頸椎病與咽喉根本區别

    我研究了近40年骨傷科疾病，可有一次坐診時卻聽見患者在悄聲議論：“施教授以前是不是幹口腔科的？”我非常詫異，再注意聽下去，另一位患者竟馬上附和說：“是啊，我也在納悶，施教授案頭爲啥喜歡放那麽多壓舌闆？來一個病人看一次喉嚨？”聽到這裏，我不禁啞然失笑。其實患者有所不知，被我觀察咽喉的都是頸椎病患者，人們一般隻知道頸椎 病與長期低頭屈頸位導緻的椎間盤退變有關，而不會想到與咽喉有什麽關系。然而，我們在長期的實踐中發現，發現，90％以上的頸椎病患者．均有程度不同的咽喉部炎症。有些職業的人群，比如演員、中小學教師、化工廠工人，或聲帶、咽喉長期處于疲勞狀态，或在空氣污染的環境下長期工作，往往是頸椎病的好發者。另外，吸煙、嗜酒等易感咽喉部炎症的人群，也易患頸椎病。

    我們通過研究進一步證實，咽喉部炎症是頸椎病的重要易患因素之一，且其病程及程度都對頸椎病的發生有重要影響。祖國醫學認爲，頸椎病的病機是由于氣血失和、風寒内襲、痰瘀互結、郁而化熱，或兼有風熱内襲、痰熱内結咽喉，故有包括頸項強痛、咽部不适在内的多種臨床表現。頸椎與咽喉部位毗鄰，兩者之間的淋巴循環存在密切聯系。咽喉部的細菌、病毒等炎性物質，可以播散到頸椎部的寰枕關節及周圍的肌肉、韌帶、關節(圖中紅色波及區)，使這些組織痙攣、收縮、變性、肌張力下降，韌帶松弛，破壞局部的完整性與穩定性，最終引起内外平衡失調，導緻頸椎病的發生。所以對頸椎病，我們采用了頸咽同治的治療原則，辨病與辨證相結合。診治過程中尤其注重患者咽喉部的炎症情況，診察咽喉部痛、熱、腫、幹等，并将炎症分爲三級。根據炎症的程度，結合其他症狀與實驗室檢查的結果，我們運用益氣化瘀清咽方藥治療，常用黃芪、丹參、闆藍根、玄參、防己、薏苡仁等，形成了經驗方藥，總有效率達的89.1％。如炎症較重，使用清咽解毒的中藥也相應加重，往往能取得較好療效。如配合用金石飲代茶、漱咽，堅持每天做二三次頸椎保健操，則療效更好。所以，頸椎病患者就診時，被醫生要求張大嘴巴暴露咽喉，可不要有想法。

    金石飲

    金銀花3克，金石斛3克，薄荷0.5克，綠茶1.5克。以沸水800毫升沖泡8分鍾，取茶湯爲飲，并早、晚用茶湯漱咽各一次(比較好每次能持續3分鍾)。

    頸推病的病理表現

    頸椎病是因爲頸椎間盤退變、椎體骨質增生病變産生的一系列症狀，臨床也習慣稱爲頸推綜合征。頸椎間盤退變以頸椎5--頸椎6--頸椎6-7的發病最爲多見，我們将其分爲原發性和繼發性兩種。

    (1)原發性病變：頸椎病的初期病理變化爲頸椎間盤的退行性病變，首先是髓核的脫水使髓核最後成爲一個纖維軟骨性實體而使椎間盤狹窄。再者是纖維環停止發育而退變，并出現破裂，發生髓核脫出，同時纖維環的退變引起頸椎間盤的狹窄。最後是軟骨闆的變性而加重了纖維環和髓核的變性和壞死。

    (2)繼發性病變因爲頸椎間盤發生退行性病變之後，物理性能也發生相應的變化，也就是耐壓性和耐牽拉性降低。

    ①耐壓性減低：由于耐壓性能差，當頸椎間盤受到頭顱重力和胸部肌肉牽拉力作用時，變性的頸椎間盤也可以發生局部和大部分向外突出，而引起椎間隙狹窄，小關節錯位或重疊，椎間孔的上下徑變小。

    ②耐牽拉力的減低：因爲頸椎間盤耐牽拉能力的減低，當頸椎作屈、後伸、左右側屈和旋轉動作時，相鄰椎體間的穩定性減少，可以出現一系列椎體不穩定現象，包括椎間盤的活動度增大，椎體半脫位亦稱爲滑椎；繼而出現小關節、鈎椎關節和椎闆的骨質增生；黃韌帶、項韌帶變性，軟骨化和骨化的改變。

    因爲椎間盤向外突起，将周圍的組織如前縱韌帶及椎體骨膜等掀起。在椎體、突出椎間盤及被掀起的韌帶之間形成三角形空隙。積聚于該空隙内的血液和組織液可以機化而形成椎體骨刺。另外，相鄰兩椎體的失穩，椎體緣受到附着韌帶的牽拉力加大，亦可以刺激該處引起骨質增生而形成骨刺。

    椎動脈型頸椎病

    (1)骨刺的影響

    因爲頸6以上有增生的骨刺時，如椎間盤病變，可以刺激椎動脈痙攣，也可以壓迫使其管腔狹窄。

    (2)血管的變異

    在正常情況下，椎動脈管徑的大小是頸動脈的二分之一，約爲4mm，且左右動脈相等，保證腦部正常的供血量。在病理情況下，如椎動脈受到刺激，發生痙攣或狹窄，可以出現供血不足的症狀。

    (3)血管的病變

    頸椎病與動脈硬化的發病年齡相同，均在中年以上。動脈硬化的粥樣斑好發于椎動脈從鎖骨下動脈的分支處即第一段；第二段次之，一般見于兩橫突之間；第三段、第四段更次之。基底動脈雖然不拐彎，在其起點、終點及分支處由于血液彙流，形成旋渦，容易損傷血管的内膜而形成粥樣斑。這樣，動脈粥樣硬化之後很容易受到頸椎病骨刺的影響而産生供血不足的症狀。另外，因爲頸椎間盤發生變性而椎間隙變窄時，頸椎變短而椎動脈相對變長。當椎動脈有畸形或動脈硬化時，無論是頸部活動的牽拉，還是血流的沖擊，都可以使頸動脈變長而扭曲影響正常血液循環。

    頸部活動與椎動脈型頸椎病發病的關系

    (1)在正常情況下，轉頭時雖可使一側椎動脈的血運減少，但另一側推動脈可以代償，因而不會出現症狀。在病理情況下，關于轉頭使一側推動脈的血運減少有兩種解釋。

    ①同側供血減少論：當頭向右側時，右側的寰椎關節爲肌肉所固定，以使頭顱和寰椎塊轉動，而左側的寰椎下關節面則向前向下方滑動。所以當頭向右側轉動時，右側的椎動脈可以發生扭曲，使管腔變窄，或完全閉塞。

    ②對側供血減少論：由于椎動脈繞經寰椎橫突，由枕骨大孔穿人硬腦膜，因此它相對固定。當轉頭時寰椎也随之活動，産生将對側椎動脈推出橫突孔的作用力而阻礙血流。

    (2)頭頸部的過伸活動可以産生推動脈的供血障礙。文獻中記載有因醫療操作如拔牙、全麻插管、扁桃腺摘除和頸部手術而發病，或因交通事故而發病。

    (3)對頭頸部施加暴力的旋轉手法或作某些特技轉頭動作，猛然過度轉動頭部時都可導緻椎動脈損傷，而在有椎動脈硬化及頸椎病時尤其如此。

    (4)當病人患有頸椎畸形如Klippel-fell綜合征、顱底畸形時，其椎動脈也可伴有畸形。由于畸形的緣故，正常椎動脈在橫突孔内的活動度受到限制，當病人頭頸部活動時即可引起供血不足的症狀。此外，若病人患有頸肋畸形，當上肢作伸展運動時，頸肋可以将椎動脈推向前方3從頸肋發出的纖維帶，甚至頸長肌、前斜角肌本身肥大也可以壓迫椎動脈使之閉塞。

    椎動脈型頸椎病的典型症狀

    (1)眩暈
眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見症狀。病人因爲頸部的伸展或旋轉而改變誘發眩暈症狀。前庭神經核缺血性病變引起的眩暈，一般持續時間較短，數秒至數分鍾即消失，發病時病人可有輕度失神及運動失調，表現爲行走不穩或斜向一方；迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識障礙。前庭神經病變引起的眩暈屬中樞性眩暈症；迷路缺血性病變屬周圍性眩暈症。部分病人有惡心感，急性發病時病人不能擡頭，少數病人有複視、眼顫、耳鳴及耳聾等症狀。

    在體征方面，發病時病人頸部活動受限，作頸部旋轉或活動可引起眩暈、惡心或心慌等症狀；部分病人在患側鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因爲扭曲、血流受阻引起的雜音。後頸部拇指觸診能摸及患推向一側呈旋轉移位，同時棘突及移位的關節突關節部有明顯壓痛。

    (2)頭痛

    椎動脈型頸椎病的病人在發病時，頭痛和眩暈症狀一般同時存在。其中枕大神經病變是引起頭痛的主要原因。因爲椎動脈分支枕動脈供給枕大神經，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經缺血而出現枕大神經支配區頭痛症狀，爲間歇性跳痛，從一側後頸部向枕部及半側頭部放射，并有灼熱感，少數病人有痛覺過敏，摸及頭部即感疼痛明顯。另外，副神經周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷後可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經支受到擠壓誘發臨床症狀。寰椎或樞椎發生移位時也可刺激從中穿出的枕大神經而誘發頭痛。

    (3)視覺障礙

    由于頸椎病引起椎-基底動脈系痙攣，繼發大腦枕葉視覺中樞缺血性病變，少數病人可出現視力減退或視野缺損，嚴重者甚至可以引起失明現象。

    (4)突然摔倒

    當病人頸部旋轉時突然感到下肢發軟而摔倒。臨床特征是：發病時病人意識清楚，短時間内能自己起來，甚至行走。這有别于其他腦血管疾病。

    (5)根性症狀

    由于局部解剖的關系，椎動脈型的病人也常常伴有神經根性症狀。

    椎動脈型頸椎病的診斷依據

    (1)中年以上的病人，經常因爲頭頸部變而緻眩暈，惡心，頭痛及視力減退。另外，病人可以伴有神經根刺激症狀。

    (2)發病時病人頸部活動常常受限；作頸部較大旋轉、後伸活動時引起眩暈症狀。

    (3)作後頸部觸診檢查時，可以發現部分病人上頸椎或其他患椎有移位，相應的關節囊部腫脹和壓痛。

    (4)頸椎正側位及斜位X線平片可以發現患頸椎病理性移位。

    (5)部分病人在患側鎖骨上部可以聽到椎動脈血流受阻的聲音。

    頸動脈型頸椎病須與哪些疾病鑒别作診斷

    (1)内聽動脈栓塞：突然發生耳鳴、耳聾及眩暈。症狀比較嚴重且呈持續性。

    (2)美尼爾氏綜合征：這是一種起源于中耳的植物神經功能失調，其原因不明，以交感神經過度興奮爲特征。其症狀是頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈搏變侵及血壓下降等。它因爲大腦皮層機能失調、過度疲勞、睡眠不足、情緒激動而引起，不因頸部活動誘發。

    (3)位置性眩暈：因爲頭部或身體傾倒于某一位置時就會出現眩暈症狀。眩暈發作時産生眼球震顫。而改變頭的位置，眩暈就停止。作頭部位置試驗時，在引起眩暈的同時，有短暫的水平震顫，并持續10-20秒鍾。于短時間内連續作多次反複檢查，可逐步适應而不出現眩暈和眼球震顫。

    (4)多發性硬化症：這種疾病發生時年齡較小，病史較長，往往遺有永久性神經損害的症狀。有時腦脊液膠體金曲線異常且r-球蛋白升高。

    (5)位置性低血壓：又稱之爲性腦貧血。在人從卧位突然改爲立位時會誘發眩暈，而頸部活動無影響。

    (6)小腦-腦橋角腫瘤：起病緩慢，神經損傷持久，變熱試驗及聽力試驗顯示前庭功能減退或喪失。

    (7)小腦腫瘤：早期有共濟失調、辨據不良、協同失調等症狀，都無長束受累體征。