睾丸靜脈曲張

精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴張，迂曲和變長。多發生于16--25歲之間，發病率在15％左右，99％發生于左側，雙側約占1％。精索靜脈曲張者9％有不育，男性不育者有39％是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睾丸萎縮。
1）精索靜脈曲張的病因：
1.解剖因素：睾丸和附睾的血液經精索靜脈回流，精索靜脈可分爲三組，他們在外環處有側枝循環互相交通。
後組：精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。
中組：輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂内靜脈。
前組：精索内靜脈：睾丸、附睾的靜脈主要通過精索蔓狀靜脈叢回流，靜脈叢在腹股溝管内合并爲2--4條靜脈，穿過内環至腹膜後合成一條靜脈，稱爲精索内靜脈。右側精索内靜脈向上斜行進入下腔靜脈；左側呈直角進入左腎靜脈。
精索靜脈曲張多見于左側的原因是：
①左精索内靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索内靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。
②左精索内靜脈位于乙狀結腸之後，易受腸内糞便的壓迫，影響血液回流。
2.生理因素：青壯年性機能較旺盛，陰囊内容物血液供應旺盛。所以有些精索靜脈曲張可随年齡增長而逐漸消失。另外，長久站立，增加腹壓也是發病困素。
3.其它因素：腹膜後腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索内靜脈可引起症狀性或繼發性精索靜脈曲張。原發者平卧時很快消失，繼發者常不消失或消失很慢。
2）精索靜脈曲張的症狀
1.多發生在20--30歲的青壯年。
2.大多數無明顯症狀，僅在檢查時發現，約20--30％因陰囊腫脹和疼痛就診。
3.陰囊墜脹不适，患側睾丸疼痛，大多在或長途行走時症狀加重，經平卧休息後症狀緩解。
4.局部檢查可見睾丸位置變低，精索粗大，可觸及靜脈團。
3）精索靜脈曲張的治療
1.無症狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。
2.非手術治療--輕度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者：
①可用陰囊托帶，提托保護陰囊。局部熏洗可有一定的療效。
②藥用黃芪、雞血藤、丹參各30克，香、羌活、紅花各10克，水煎趁熱熏洗患處，每天2次，每次30分鍾。一劑藥可用2--3天。
③冷敷。
3.手術治療--較重的精索靜脈曲張、精子數連續三次在2千萬以下或有睾丸萎縮者；平卧時曲張之靜脈可消失者，可行精索内靜脈高位結紮術。手術途徑有：
①經腹股溝管精索内靜脈高位結紮術：與疝切口相同，顯露精索，找出精索内靜脈主幹及其分枝，将其結紮。此手術途徑簡便，常用。可同時結紮擴張的精索外靜脈和睾丸引帶靜脈，如術中用手術顯微鏡，效果更好，複發率低，并發症少。
②經髂窩途徑：左下腹斜切口，推開腹膜，于腹膜後、髂外動脈前找到精索内靜脈予以結紮、其優點是若于此處誤傷精索内動脈亦不會引起睾丸萎縮。缺點是不能同時處理交通支。
③最近有人将導管經下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索内靜脈，然後注入5％魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。缺點是靜脈有畸形，有側枝循環則不适于栓塞，而且需要特殊設備。
4）精索靜脈曲張對生育的影響：
1.精索靜脈發生曲張後，由于身體内較陰囊溫度高的血液倒灌，所以睾丸可因溫度升高而使生精功能受損害；另一方面，在血液逆流時，腎靜脈及腎上腺靜脈内的代謝廢物，如、兒茶酚胺等都到達睾丸而産生不良影響，而且精索靜脈曲張病人的靜脈血中前列腺素及5-羟色胺水平增高，也影響精子的活動力，所以有精索靜脈曲張者往往因爲質量差而造成不育。
2.在男性不育的病因中約有30--40％的是因爲患有精索靜脈曲張。當然，并非所有患有精索靜脈曲張的人都不能生育，關鍵是看對睾丸的損害程度。有的人靜脈曲張很嚴重，但照常能生育；而有的人看來很輕，卻不能生育。
3.對男性不育病人應仔細檢查陰囊，以發現靜脈曲張的程度和睾丸的大小，确定是否需手術治療。手術後約有50--80％的質量會改進。有近半數的患者在術後能獲得生育能力。據統計，通過手術，改善率達70％以上。