骨折治療

            　　一、骨折的急救
            　　骨折急救的目的，在于用簡單而有效的方法搶救生命，保護肢體，預防感染和防止增加損傷，能安全而迅速的後送傷員，以便進行有效的治療。
            　　（一）急救的步驟
            　　一般原則是就地包紮、止血和固定，但戰地救護和施工負傷後，應将傷員移到隐蔽和較安全的地方進行，然後迅速後送。在戰時，則按階梯治療的原則進行。但無論平時和戰時，首先應判斷傷員有無緊急情況，如心髒驟停、窒息、大出血、休克及開放性氣胸等，應有針對性的進行急救，傷員情況平穩後再進行骨折的處理。
            　　（二）出血的處理
            　　1．加壓止血法　宜用較厚的無菌大紗墊或無折紗布展開襯墊，用繃帶或三角巾加壓包折，一般即可止血。
            　　2．止血帶止血法
            　如大出血不能用加壓包紮止血時，應在标準部位或傷處的附近上端，加适當襯墊後，用充血或橡皮止血帶止血。戰時應在傷票上注明時間，一般止血帶止血不應超過1～1．5小時。止血帶止血以達能止血爲度，不要過緊，以免壓迫神經、血管、肌肉和皮膚；過松則不能阻斷動脈，靜脈又不能回流，反而加重出血，并可造成筋膜間隙綜合症。凡上有止血帶的傷員，應有明顯的标記，優先後送。上血帶不應用電線、繩索或鐵絲等代替。
            　　3．鉗夾或結紮止血法　如轉送時間過長或開放性傷後，可先清創後将血管結紮或鉗夾，然後後送進一步處理，可以避免長時間使用止血帶帶來的合并症和傷口的感染,
            結紮線應留足夠的長度及标記。
            　　（三）固定
            　　将傷肢固定，有減少疼痛，保護骨折位置及防止骨端損傷血管及神經的作用。固定肢體時應做到固定牢靠，松緊适當。一般可用預制的夾闆，固定傷肢的上下關節，無制式器材，應就地取材，如木闆、樹枝、枝，上肢可貼胸固定，下肢可采和健側下肢固定患側下肢等。
            　　（四）安全迅速地轉運
            　　開放性骨折的處理，應盡快送到醫院進行外科處理。戰時分類時應先送重傷員，特别是上止血帶的大動脈損傷傷員，要争取時間做清創術及血管修複術。
            　　（五）治療休克
            　　給氧、保暖，迅速輸全血，恢複血循環，必要時先給血漿或代血漿或其它液體。
            　　（六）止痛
            　　劇烈疼痛可引起休克。因此，對有劇痛的傷員予止痛劑，0．01克或杜冷丁50－100毫克肌肉注射，同時需将患肢固定。
            　　（七）預防感染
            　　早期應用抗菌素，但傷口内不要撒磺胺、塗龍膽紫、紅汞等藥物。戰時已注射過破傷風類毒素的傷員，再注射一次破傷風類毒素，未做預防注射的傷員，應注射破傷風抗毒血清1500～
            6000單位。
            　　二、閉合性骨折的治療原則及治療
            　　治療原則有四：複位、固定、功能鍛煉和藥物治療。複位是将移位的骨折段恢複正常或接近正常的解剖關系，重建骨骼的支架作用。但骨折愈合需要一定的時間，因此還得用固定的方法将骨折維持于複位後的位置，待其堅固愈合。功能鍛煉的目的是在不影響固定和愈合的前提下，盡快恢複患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節囊的舒縮活動，防止發生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節僵硬并發症。用藥利于消腫，并促進骨折的愈合。
            　　（一）骨折的複位
            　　1．複位的時間
            　骨折整複越早越好，早整複比較容易，也易獲得正确對位。病人有休克、昏迷、内髒及中樞神經系統損傷時，須等全身情況穩定後，才能整複骨折。如肢體明顯腫脹，或已出現水泡，應将水泡在無菌技術下刺破，放空泡液，臨時用石膏托或夾闆固定，擡高患側，密切觀察末稍循環，待腫脹消退後再考慮複位。
            　　2．複位标準
            　　骨骼是人體的支架，它以關節爲樞紐，通過肌肉的收縮活動而進行運動。骨折後骨折段發生移位，肢體就失去骨骼的支架作用，而不能正常活動。因此，在治療骨折時，就要複位，把移位的骨折重新對位，以恢複骨骼的支架作用。骨折對位越好，支架越穩固，骨折就能較快愈合，肢體功能就能順利恢複。因此對每一骨折都應認真整複。解剖複位是指完全的複位，是最有利于功能恢複的，但在實際工作中往往達不到解剖複位，若強求解剖複位常需多次手法複位或手術才能達到，其結果造成創傷大，合并症多，功能恢複并不一定滿意。功能複位可爲不完全複位，是容易達到的，複位治療骨折的目的是争取功能最大限度恢複。而不是最大限度複位（解剖複位）。
            　　功能複位的标準
            手法複位整複後，骨端有一定接觸，例如50％左右對位，沒有重疊和分離，沒有成角或旋轉畸形即可，再靠骨折重新塑形的機能，可以獲得良好的功能，因此，功能複位是手法複位一般選擇的标準，若手術複位應要求得到解剖複位。
            　　3．複位的方法主要有三種：手法複位、牽引複位、手術複位。可根據不同的骨折選用合适的治療方法。
            　　（1）手法複位　凡能手法達到功能複位和用外固定保持的，都應采用手法複位。如胫腓骨橫形骨折，桡骨下端骨折，肱骨髁上骨折，指骨骨折等，具體方法如下：
            　　①麻醉　麻醉可以消除疼痛，解除肌肉的痙攣。可用局麻（血腫内麻醉）或神經阻滞麻醉，兒童也可采用全麻。待麻醉完善後，将患肢各關節置于松弛的位置，以減少肌肉對骨折段的牽拉力，有利于複位。
            　　② 手法　用牽引和反牽引克服肌肉收縮，對準方向，原則上是将遠側骨折段對準近側骨折段（圖3－8）。必要時采用輔助手法：
            　　撥伸牽引：既加以适當的牽引力及對抗牽引力。在患肢遠側端，沿其縱軸以各種方法施行牽引，矯正骨折移位，成角移位和旋轉移位。手摸心會：在撥伸牽引後，術者兩手觸摸骨折部，參考X片所顯示移位，确切掌握局部情況，便于下一步的複位手法。
            　　反折、回旋：橫形骨折具有較長的尖齒時，單靠手力牽引不易完全矯正短縮移位，可用反折的手法。術者兩拇指闆壓于突出的骨折端，其餘兩手四指重叠環抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，兩拇指再用力向下擠壓突出的骨折端，待兩拇指感到兩斷端已有同一平面時，即可反折伸直，使端端對正。
            　　回旋手法可用于有背側移位，須先判定發生背向移位的旋轉途徑，然後施行回旋手法，循原路回旋回去。施行回施手法時不可用力過猛，以免傷及血管和神經。
            　　端提、捺正縮短、成角及旋轉移位矯正後，還要矯正側方移位。上、下側（即前、後側或背、掌側）方移位可用端提手法，操作時在持續手力牽引下，術者兩手拇指壓住突出的遠端，其餘四指擋住近側骨端，向上端提。内、外側（即左、右側或桡、尺側）方移位，可用捺正手法。操作時在持續牽引下，用拇指分别擠壓移位的兩骨端作捺正手法，使陷者複起，突者複平。
            　　分骨、闆正、尺、桡骨、掌骨、跖骨骨折時，骨折段因成角移位及側方移位而相互告攏時，術者可用兩手拇指及食、中、無名指，分别擠壓捏骨折處側及掌側骨間隙，矯正成角移位及側方移位，使靠攏的骨折端分開。青枝骨折僅有成角移位時，可用兩手拇指壓住角頂，其餘四指分别闆折遠近的兩骨折段，即可矯正。
            　　複位後需檢查複位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側對比，并測量患肢的長度，即可了解複位後的大概情況。X線透視或攝片檢查，可進一步正确肯定複位的情況。
            　　（2）持續牽引複位
            　　多用于肌肉較強有移位的複位，如股骨骨折；或用于手法複位困難，局部腫脹較重的情況，如小兒肱骨骨髁上骨折，以及不能用外固定保持對應的骨折，如胫腓骨斜形、螺旋形或粉碎性骨折。持續牽引使肌肉松弛，恢複骨骼的長度及軸線,
            達到逐漸複位的目的。持續牽引有一定的固定作用，在牽引期間，也可輔以手法整複取得較好的複位。有一定的骨痂形成後，可去除牽引，用小夾闆固定或石膏固定，也可繼續牽引至骨折愈合。
            　　牽引可分爲皮膚牽引和骨牽引。
            　　皮膚牽引　用寬膠布兩條貼于骨折遠端肢體兩側皮膚，連接分開闆，系以重量，通過滑車進行牽引。牽引重量不能超過2～3公斤，比較好在兩三天内逐漸加量，皮膚牽引很難維持超過3～4周。牽引期間要經常檢查，以免滑脫，影響牽引。此法适用于（4～
            5歲以下的幼兒），兒童及老年肌肉軟弱，骨折無移位者。
            　　骨牽引用不鏽鋼針穿過骨質，通過牽引弓、繩子及滑車進行牽引。根據需要，調整牽引重量及方向，重量一般用體重的1／7～1／8，對位後要減重量保持對位。牽引時間也可延長到2～3月，适用于一切有移位的骨折。常用的牽引部位有上肢的尺骨鷹咀，尺、桡骨下端，指骨遠端；下肢爲股骨髁上，胫骨結節，胫骨下端及跟骨。脊柱骨折可行頭顱牽引。
            　　（3）手術切開複位
            　　切開複位及内固定指征
            　　①骨折端間有肌肉，骨膜或肌腱等軟組織嵌入。
            　　②關節内骨折手法複位後對位不好，将影響關節功能者。
            　　③手法複位與外固定未能達到功能複位的标準而将嚴重影響功能者。
            　　④骨折并發主要的血管損傷，在處理血管時，宜同時開放複位與内固定手術。
            　　⑤多處骨折爲了便于護理及治療，防止并發生症，可選擇适當的部位切開複位和内固定。
            　　⑥局部血運不佳，如股骨頸骨折。
            　　⑦陳舊性骨折，骨折已畸形愈合。
            　　（4）切開複位也有不少的缺點，應引起重視。
            　　①切開複位必須分離一定的軟組織和骨外膜，可以影響骨折的血液供應，導緻骨折延遲愈合，甚至不愈合。
            　　②骨折周圍的軟組織受暴力作用後已有嚴重損傷，切開複位将增加軟組織的損傷，緻使局部抵抗力降低，若無菌技術操作不嚴，易發生感染，引起化膿性骨髓炎。
            　　③骨固定器材質量不佳者，可因生鏽和電解的作用，發生無菌性炎症，使骨折延遲愈合或不愈合。
            　　④骨固定器材規格選擇要求較嚴，如選擇不當，可在術中發生困難，或影響固定效果。
            　　⑤骨折愈合後，某些内固定需拔除，還要再做一次手術。
            　　切開複位因有上述各種的優缺點，故應嚴格掌握指征，能不用手術解決的問題就不做手術，能用簡單方法解決的則不用複雜的方法。
            　　（二）骨折的固定
            　　固定的目的　整複骨折使骨折對位接觸，是愈合的開始，固定是維持已整複的位置，是骨折愈合的必要條件。
            　　應用固定方法有以下幾種：
            　　1．石膏外固定　優點是有良好的塑形，與肢體接觸面積大，造成皮膚壓瘡的機會少，幹固後比較堅固，不易變形松散。固定應包括骨折處上下關節，固定作用可靠，利于搬運傷員和後送。缺點是石膏管型堅硬，如不切開松解，就會影響肢體的血液循環，肢體腫脹消退後易使骨折再移位；上下關節長期固定，易有肌肉萎縮及關節僵硬，骨折愈合較慢。
            　　治療骨折的目的是恢複肢體的功能，因此固定骨折時，如果不影響骨折的對位，都應将有關的關節固定在功能位置上。所謂功能位就是保持肢體功能比較好的位置。尤其是骨關節損傷或感染，估計關節不能恢複正常活動時，更要保持功能位。在選擇時，應考慮年齡、性别、職業，該關節的主要功能及其它關節的活動情況。常見的功能位如下表所列（表3－2）。
            表3－2 各關節的功能位置
                  關 節功能位置注
                  肩外展55°，前屈30°内旋15°兒童外展70°
                  肘屈70－90°如兩側關節僵硬，右側屈70°，左側屈110°（如生活習慣使用左側者相反）
                  腕背屈30°　
                  手指及拇指拇指中度外展對掌，掌指、近指間關節均屈45°，遠指間關節屈25°半握拳狀
                  髋外展10°，外旋5°，屈15°　
                  膝屈5－10°　
                  踝90°　

            　　2．小夾闆的固定
            　　中西醫結合治療四肢閉合性骨折，複位後采用不同材料如柳木、杉樹皮、塑料、紙闆等制成适用于各種部位的夾闆作固定物。這種夾闆不超過骨折上、下關節，并用三個紙墊襯于夾闆與皮膚間，用帶子固定夾闆，通過紙墊的壓力，夾闆的彈性和布帶約束力，對骨折形成三點的擠壓的杠杆作用，保持骨折對位。尺桡骨折加用分骨墊。股骨骨折需同時用持續牽引。保持整複後的位置，這種固定稱不夾闆固定（圖3－9）。小夾闆固定能有效地防止骨折端再發生移位，并能在骨折固定期内及時進行關節功能鍛煉。小夾闆固定并不妨礙肌肉收縮，從而擠壓骨折端，利于骨折愈合。因此小夾闆固定具有固定确實，骨折愈合快，功能恢複好的優點。但必須正确掌握應用，否則可因綁紮太松或襯墊不當而失去固定作用，或綁紮太緊而産生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體環疽等不良後果。
            　　3．牽引固定法
            　　持續牽引即可用于複位，也可用來固定，方法及特點在前已述。牽引的指征：
            　　①股骨閉合性骨折。
            　　②股骨、胫骨開放性骨折。
            　　③已感染的開放性骨折。
            　　④頸椎骨折或脫位。
            　　應用牽引時，必須注意按病人年齡、性别、肌肉發達程度及軟組織損傷的情況，随時調整牽引的重量，即要達到複位和固定的目的，又要防止過牽和畸形愈合。
            　　4．手術複位内固定法　手術暴露骨折部位，在直視下複位，同時做内固定。
            　　5．其它　 如經皮外固定器和外展固定架。
            　　穿針外固定器　将骨園針穿過遠離損傷區的骨骼，然後利用夾爪與鋼管組裝成穿針外固定器。
            　　外展架　将鐵絲夾闆，鋁闆或木闆制成的外展架用石膏包于病人胸廓側後方，可将肩、肘、腕關節固定于功能位。
            　　（三）功能鍛煉
            　　骨折或關節損傷後，肢體在相當一段時間内暫時喪失了功能。随着損傷的痊愈。肢體的使用功能日漸恢複。但功能的恢複必須通過患者的自主鍛煉才能獲得，任何治療都無法代替。此外，通過功能鍛煉，也有利于損傷後所出現的一系列病理反應的消退。
            　　1．骨折早期
            　傷後1～2周内，患肢局部腫脹、疼痛、且容易再發生移位，此期功能鍛煉的主要形式是使患肢肌肉做舒縮活動。例如前臂骨折時，可做輕微的握拳及手指伸屈活動，上臂僅做肌肉舒縮活動，而腕、肘關節不活動。股骨骨折可作股四頭肌舒縮活動等。原則上，骨折部上、下關節暫不活動，而身體其他各部關節均應進行功能鍛煉。此期鍛煉的目的，在于促進患肢血液循環，有利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關節僵硬。
            　　2．骨折中期　兩周以後患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩定。除繼續進行患肢肌肉的舒縮活動外，并在健肢或醫護人員的幫助下逐步活動上、下關節，動作應緩慢，活動範圍應由小到大，接近臨床愈合時應增加活動次數，加大運動幅度和力量。例如股骨骨折，在小夾闆固定及持續牽引的情況下，可進行撐臂、擡臀、伸屈髋、膝等活動。
            　　3．骨折後期 　骨折臨床愈合後，功能鍛煉的主要形成是加強患肢關節的主動活動鍛煉，使各關節能迅速恢複正常活動範圍。
            　　（四）藥物治療
            　　祖國醫學獨到之處是除局部處理外，還用藥物治療。一般是按三期分治的原則。
            　　1．早期以活血化瘀爲主。基本處方是在活動止痛湯的基礎上加減。如當歸、赤芍、丹參、桃仁、紅花、地必蟲、骨碎補、落得打、川續斷、延胡索各9克、桑枝12克。片劑可用化瘀活血片，七星散等。
            　　2．中期以和血生新爲主。治療基本以片劑爲主，可用不同種類的片劑，如接骨片、接骨紫金丹等。湯劑可用續骨活血湯，如當歸、白芍、主地、澤蘭葉、地必蟲、骨碎補、川續斷、落得打、延胡索各9克、陳皮、枳殼各6克、雞血藤、桑枝各12克。
            　　3．後期以固本培克爲主，可用健步虎潛丸，每次服5克，服二次，或用湯劑，如生血補髓湯加減（當歸、白芍、川斷、狗脊、補骨脂、牛藤、杜仲、生地、熟地、黃芪、桑枝各9克,絡石藤15克，也可用八珍湯，補中益氣湯等。
            　　西藥左旋多巴等，中成藥傷科接骨片，壯骨關節丸、三七片等均有一定的作用。
            　　三、開放性骨折的治療
            　　開放性骨折和閉合骨折的根本區别就在于覆蓋骨部位的皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通，從而使病理變化更加複雜，治療更爲困難。由于存在已污染的傷口，給骨折帶來了感染的危險，因此，開放骨折的治療必須建立在防止感染這一基礎上。
            　　防止開放骨折發生感染最根本的措施是清創術，在此基礎上采取可靠的手段固定骨折端，閉合傷口或清除創面。要做到徹底清創，必須對局部皮膚的損傷有确切的判斷。
            　　開放骨折的治療原則：
            　　1．正确辯認開放骨折的皮膚損傷。
            　　2．徹底清創。
            　　3．采取可靠的手段固定骨折端。
            　　4．采取有效的方法閉合傷口，消滅創面。
            　　5．合理使用抗生素。
            　　這些原則彼此關系十分密切，尤其是徹底清創與閉合傷口，固定骨折端與閉合傷口之間，更是相互影響。因此，必須辯證的識别其間的主次關系及彼此聯系，以指導具體的治療。
            　　（一）正确辯認開放骨折的皮膚損傷
            　　要全面的認識皮膚損傷的特點和程度；既要看到開放傷口的大小，又要看到皮膚閉合部分損傷的範圍；既要弄清傷口的形狀，也要弄清損傷的性質（如擦傷、穿破傷、撕脫傷、碾挫傷等）；既要明确皮膚本身的情況，也要明确骨折和傷口的關系；既要認識到開放傷口形成後的表現，還要推溯到在形成開放骨折當時的過程（骨折穿破皮膚的通路，外力造成開放骨折時對皮膚的影響等）。
            　　（二）徹底清創是治療開放骨折的關鍵
            　　對開放性骨折的清創是重要的治療措施，清創術必須從嚴要求，絕不可存僥幸心理。
            　　清創時選擇适當的麻醉，以紗布蓋好傷口，無用或汽油清除皮膚的污垢及油泥。戴上手套，以軟毛刷子蘸消毒肥皂水及3％的雙氧水刷洗傷口周圍及手術野的全部皮膚,剃毛，并用生理鹽水沖洗，去除傷口敷料，再清洗傷口邊緣及傷口，去除傷口異物，泥砂，最後用生理鹽水洗淨。用無菌紗布将皮膚擦幹，以碘灑、酒精常規消毒，鋪蓋手術巾，顯露出手術野，一般清創争取在傷後6～8小時内進行，消滅污染，清除異物，切除一切無生活力的組織，使一個污染傷口變成一個外科傷口，清創時，由外而内，由淺及深，逐層将原來污染的傷面，挫滅而無活力的組織徹底清除，仔細止血，清創時可用止血帶。
            　　1．骨折的處理：對較大的遊離骨塊和連有軟組織聯系的骨塊，都不應去除，以免造成骨不連，可用骨鑿或咬骨鉗去除骨端被污染的部分，盡量少剝離骨膜，将骨折複位，用少而有效的内固定物，固定骨折，術後根據情況采和石膏固定和牽引治療。
            　　2．血管損傷：四肢動脈損傷的修複，不論完全或大部分斷裂，或挫傷後栓塞，均以切除損傷部分，進行對端吻合效果爲比較好。如缺損過大，不能作對端吻合時，應作自體靜脈移植修複。以器傷所緻的開放骨折及血管傷，血管清創要徹底。修複的血管必須用健康的組織覆蓋。
            　　3．神經、肌腱的損傷：已污染和受挫壓的肌腱和神經，因其不易觀察損傷範圍，仔細切至出現正常組織時即止；神經應盡量保留。估計清創後感染可能性小的傷口，如銳器傷，可一期修複斷裂的肌腱和神經，否則應作二期修複。
            　　4．傷口内有多數小金屬異物的處理：如鳥掄彈片，碎片等，僅在主要傷口内清創，對于異物不必一一去除，以免造成更多的創傷和感染的擴散。
            　　（三）骨折的固定：傷口及骨折清創後，對污染輕的傷口可以采用内固定，但内固定以簡單有較爲原則，污染重和不易采用内固定的傷口可以用牽引，石膏以及外固定架等來處理。
            　　（四）閉合傷口、消滅創面
            　　1．無張力不直接縫合：在清創時，決不應爲了能夠直接縫合而影響清創的徹底性。如果在徹底清創後确可在無張力的條件下直接縫合當然最理想，但需要充分估計到術後肢體的腫脹的可能程度。不能勉強行事。
            　　2．利用植皮術消滅創面，不能直接縫合的傷口，可以按照整形外科的原則，利用遊離植皮，皮瓣、肌皮瓣等來覆蓋創面。
            　　3．延期閉合傷口，消滅創面，盡量争取傷口的一期愈合是治療開放骨折的一項重要原則，但有一些情況不能達到這一要求，如病人全身情況不允許，火器傷，就診時間比較晚，清創不徹底的傷口等應延期閉合創面。
            　　（五）合理使用抗生素
            　　對開放骨折的患者，使用抗生素以予防感染有一定的作用。但并不能起決定性的作用。預防感染的根本措施仍然是清創，使用抗生素應在早期，比較好根據藥物敏感試驗選用抗生素。爲防止破傷風，開放性損傷應常規注射破傷風抗毒血清（TAT）1500單位。
            　　（六）火器性骨折的特點及戰時分級救治原則
            　　現代戰争條件下的火器傷骨折，發生率高，一般占總傷數的20～30％以上，大都是高速投射物造成的一種特殊的開放骨折。軟組織破壞和骨折的粉碎程度均較平時的開放性骨折嚴重。一切火器傷的傷口都是污染的，而且傷口中經常有泥土、彈片、破碎衣片存留，甚至分散在遠離中心傷道的組織中去，污染程度遠較平時的開放性骨折嚴重。彈道創傷是高速投射物造成的，它産生的高壓造成的暫時性創腔可比永久性創道大20～20倍以上，其破壞範圍遠遠超過手術所見的區域，且創傷傷道很不規則。同時，戰時條件特殊，戰地條件差，傷員常常成批發生，對傷員的處理要求分級救治和後送。
            　　火器傷骨折傷員在連、營、團主要是進行急救和緊急處理。在師醫院或一線野戰醫院進行初期外科處理。清創盡可能做到早期徹底，去除一切失去活力的組織。由于火器傷的延遲反應和傷道周圍組織有可能繼續壞死的特點，很難保證一次清創真正做到徹底。所以，采用一期縫合後感染率很高。在大批傷員和戰地的特定環境下，不可能由一個醫生自始自終觀察一個傷員，而必須分級救治和後送。因此，規定戰時火器傷骨折在初期外科處理時，對肌腱和神經傷不作一期修複，對骨折不作内固定，對那些遠離遠道，難以摘除的異物不勉強摘除，傷口不作一期縫合，而應敞開傷口，松松的填紗布引流，術後不用小夾闆固定，而采用石膏固定。如采用管型石膏，宜立即将石膏縱行全層松解，迅速後送二線醫院或後方醫院。傷後4～7天如傷口無感染，可作延期縫合。後期處理基本上與開放性骨折原則相同。現代戰争已是高科技、新武器、快速戰争。救治水平醫院設備，也有很大提高，分級治療已不是嚴格不變的。