骨折急救的目的

    1．急救的目的及急救固定的目的

    （1）骨折急救的目的：是用最簡單而有效的方法搶救生命，保護患肢，迅速轉送，以使盡快得到妥善處理和救治。具體包括：

    ①一般處理：一般處理：凡有骨折可疑的病人，均應按骨折處理。首先搶救生命；如病人處于休克狀态中，應以抗休克爲首要任務；注意保溫，有條件時應輸血、輸液。對處于昏迷的病人，應注意保證呼吸道通暢。閉合性骨折有穿破皮膚，損傷血管、神經的危險時，應盡量消除顯著的移位，然後用夾闆固定。

    ②創口包紮：絕大多數的創口出血，用繃帶壓迫包紮後即可。在大血管出血時，可用止血帶，記錄開始用止血帶的時間。若骨折端已穿出創口并污染，但未壓迫血管神經時，不應立即複位，以免将污染物帶進創口深處。可待清創後将骨折端清理，再行複位。

    ③妥善固定：是骨折急救的重要措施，急救固定的目的爲：避免在搬運時骨折端移動而加重軟組織、血管、神經或内髒損傷；骨折固定後即可止痛，有利于防止休克；便于運輸，若備有特制的夾闆，最爲妥善。

    ④迅速運輸：病人經妥善固定後，應迅速運往醫院救治。

    （2）急救固定的目的：①避免骨折在搬運過程中造成周圍軟組織及血管、神經等損傷；②減少骨折端的活動，減輕病人痛苦；③便于運送。

    2．治療原則

    （1）複位：複位是将移位的骨折段恢複正常或近乎正常的解剖關系，重建骨骼的支架作用是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎。

    （2）固定：固定是将骨折維持于複位後的位置，待其牢固愈合，是骨折愈合的關鍵。

    （3）功能鍛煉：功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢複患肢肌、肌腱、關節囊等軟組織的舒縮活動以防止發生股長萎縮、骨質疏松、軟組織粘連、關節僵硬等并發症。

    3．常用複位和固定方法

    （1）複位方法：分爲手法複位和切開複位。牽引法既有複位作用，又有外固定作用。可分爲：①一次牽引法，常用方法有手力牽引，偶用螺旋牽引。一次牽引法僅有複位作用。②持續牽引法，即需數日或數月之久方能完成牽引任務。常用方法有持續皮牽引及持續骨牽引。持續牽引法兼有複位及固定兩種作用。

    （2）固定方法

    外固定：小夾闆、石膏繃帶、持續牽扯引和骨外固定器、外展架。

    骨外固定器的指征：①開放性骨折；②有廣泛軟組織挫傷(例如合并骨筋膜室綜合征)的閉合性骨折；③已感染的骨折和骨折不愈合；④截骨矯形術或關節融合術後。

    内固定：切開複位的指征①骨折斷端間有肌、骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法複位失敗者；②關節内骨折手法複位後對位不好，将影響關節功能者；③手法複位與外固定未能達到功能複位的标準而将嚴重影響功能者；④骨折并發主要的血管損傷，在處理血管時，宜同時作切開複位内固定術；⑤多處骨折爲了便于護理及治療，防止發生并發症，可選擇适當的部位施行切開複位内固定術。

    4．複位标準

    （1）解剖複位：骨折段通過複位，恢複了正常的解剖關系，即骨折對位對線完全良好。

    （2）功能複位：臨床上有時雖盡了最大努力，仍未能達到解剖複位，但骨折愈合後對肢體功能無明顯影。向者，稱功能複位。每一部位功能複位的标準不盡一緻，一般認爲：①骨折部的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。②下肢骨折縮短移位不超過1cm。③向前或向後輕微成角移位，與關節活動方向一緻，日後可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側方成角與關節活動方向垂直，日後不能自行矯正，必須完全複位。④肱骨幹稍有畸形，對功能影響不多；前臂雙骨折要求對位對線都好，否則将影響前臂旋轉功能。⑤長骨幹橫骨折，複位如能端端對接，對位應至少達1/3左右，幹骺端骨折側方移位經複位後，至少應對位達3/4左右。⑥兒童處于生長發育時期，下肢骨折縮短2cm以内，若無骨骺損傷，可在生長發育過程中自行矯正。