胸腰椎骨折

　一、胸腰椎骨折與脫位：

　　1. 椎體單純壓縮骨折：1～2個椎體前上方或側方由于傳導的屈曲暴力而壓縮成程度不等的楔形。其他部位沒有骨折。

　　2. 椎體粉碎壓縮骨折：重物墜于蹲着的傷員肩部而強使脊柱突然地向前極度屈曲。使椎體壓碎後變寬變扁，或有碎片分離。椎體後部常向後凸，壓迫脊髓，發生不完全性或完全性截癱。

　　3. 椎骨骨折脫位：自扣向前強大暴力，使脊柱強烈屈曲，同時使上段椎骨向前移位。椎體前部壓縮或崩裂，後方韌帶斷裂，關節突骨折或脫位。當關節突完全脫位時，下關節突移到下一椎骨的上關節突的前方，互相陰擋，稱關節突交鎖。椎管的連續性被破壞，常嚴重損傷脊髓。

　　二、臨床表現

　　1. 有嚴重外傷史，如從高空落下，重物打擊頭、頸、肩或背部，跳水受傷，塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。

　　2. 胸腰椎損傷扣，病人有局部疼痛，腰背部肌肉痙攣，不能起立，翻身困難，感覺腰部軟弱無力。由于腹膜後血腫對植物神經的刺激，腸蠕動減慢，常出現腹脹、腹痛、大便秘結等症狀。

　　三、急救搬運

　　1. 用木闆或門闆搬運。

　　2. 先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。本闆放在傷員一側，兩至三人扶傷員軀幹，使成一整體滾動，移至木闆上。注意不要使軀幹扭轉。或三人用手同時将傷員平直托至木闆上。禁用摟抱或一人擡頭、一人擡足的方法，因這些方法将增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。

　　四、治療

　　1. 若有其它嚴重複合傷，應積極治療，搶救傷員生命。

　　2. 胸、腰椎骨折或脫位

　　（1） 單純壓縮骨折，椎體壓縮不到1/3者，可仰卧于木闆床上，在骨折部墊厚枕，使脊柱過伸，同時囑傷員于1～2日後即逐漸進行背伸鍛煉，背部肌力可逐漸增加。利用背伸肌的強大肌力及背伸的姿勢，使脊柱過伸，借椎體前方臆縱韌帶及椎間盤纖維環的張力可使壓縮的椎體自行複位，恢複原狀。且由于早期活動可防止發生骨質疏松，除能避免傷椎再出現楔形改變外，又因堅持功能鍛煉使背伸肌強壯有力，還可以免除慢性腰痛的後遺症。功能鍛煉可按傷員年齡、傷勢、體質及精神狀态而行。争取在傷後3～6周内，完全達到功能鍛煉要求。8周後骨折基本愈合。

　　（2） 青少年及中年傷員，可用兩桌法過伸複位。可用鎮痛劑或局部麻醉。用兩張木桌，一張較另一張高約25～30cm左右，桌上各放一軟枕。傷員俯卧，頭部置高桌上。兩手把住桌邊，兩大腿放低桌上。注意使胸骨柄和恥骨聯合處露出。兩助手一人住傷員兩側腋部，另一人握雙側小腿，防止傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鍾後即可逐漸複位。年大或體弱者，在兩桌之間再放一桌，上放軟枕，支持腹部（三桌法）。有側立移位時，用手法先矯正側方移位。複位後即在此位置包石膏背心固定。石膏幹硬後即鼓勵傷員起床活動。固定時間約3個月。在整個固定期間，堅持每日作背肌鍛煉3～4次，每次10～30分鍾，逐漸增加。

　　椎體後部有壓縮，椎闆、關節突有骨折者，不宜用雙桌法，以免引起或加重脊髓損傷。宜用雙踝懸吊法複位，因其縱向牽引分力較大，是在縱向牽引的情況下過伸，而雙桌法在過伸的同時可使脊柱後方互相擠壓，所以雙踝懸吊法對這類骨折較爲安全。複位後包石膏背心固定，或先上石膏後殼，幹硬後包成完整的石膏背心因定。固定時間和功能鍛煉同前。在炎熱或嚴寒季節，或傷員心、肺、肝、腎功能不良時，不宜應用以上兩法。

　　（3） 骨折脫痊有關節突交鎖者，可在局部麻醉下切開複位。無截癱者，作後側植骨融合術；有截癱者作内固定。