本奈氏骨折合并月骨脫位1例報告

　　王某，男，35歲。1997年9月24日用電泵給卸下的汽車輪胎充氣時，輪胎爆裂，緻鋼彀彈起擊傷右腕部，傷後2小時就診。檢查見右腕部腫脹明顯，腕掌側正中部壓痛劇烈，腕部活動明顯受限。第1掌骨基底部腫脹、壓痛，可觸及骨擦感及異常活動，各手指感覺正常。X線片示右腕月骨以掌側緣爲軸向前旋轉90°凹面向前，位于頭狀骨前方。右第1掌骨基底部骨折，骨折線通過關節面，内側有一三角形骨折塊，無移位，其餘基底部向背、外側移位(圖2左)。診斷爲右本奈氏骨折合并月骨脫位。在臂叢神經阻滞麻醉下，先行月骨脫位手法複位。患者取坐位，患肩外展60°，屈肘90°，前臂旋前。兩助手分别牽引患手及前臂，術者雙手環抱腕部，雙拇指按壓腕背部，雙中指末節疊加，指腹勾提腕橫紋中點處皮下的月骨背側緣，先下壓腕部使腕關節極度背伸，然後雙中指迅速向上提拉，使腕部掌屈，月骨複位。然後無菌操作，手法使第1掌骨頭外展并向内前方推按其基底部，X線透視下自掌骨頭外側經皮穿入1枚直徑1.5mm鋼針，經髓内将基底部固定于大多角骨上。術後石膏外固定腕關節于掌屈30°位，第1掌骨外展位。拍片示複位良好。1周後改爲腕關節中立位固定(圖2右)。4周後去外固定并取出第1 掌骨内固定鋼針。開始行腕、指功能鍛煉。随訪1年，功能恢複良好，月骨無壞死。

　　讨論　該例病人腕部被高速運動的重物擊傷，拇指首先受縱向傳導暴力引起第1掌骨基底部骨折脫位，暴力繼續作用使腕關節極度背伸，在桡骨遠端與頭狀骨的擠壓下使月骨向前脫位。月骨向前旋轉90°，桡月背側韌帶斷裂，桡月掌側韌帶完整，月骨血液供應未完全中斷，提示預後較好。治療以手法複位結合經皮穿針内固定，方法合理，達到預期目的。