伴骨缺損骨折的治療

　　伴有明顯骨缺損的多種骨折,由于骨重建困難和保肢的各種問題,往往采取截肢治療。骨折固定和軟組織重建技術的發展,使這類骨折在急救期不再被截肢,但如何重建骨的連續性,維持骨的長度和恢複滿意的功能仍是争論的問題。中國醫學健康網　　
　　伴明顯骨缺損肢體骨折的重建需要複雜的外科技術,足夠長的恢複時間和病人充分的心理和生理準備。由于殘留疼痛、關節僵硬和神經血管缺損,最後的結果仍不能肯定。有時由于頑固性感染和不愈合,最後不得不截肢治療,所以在治療開始就決定截肢還是保肢十分重要。
　　
　　骨缺損的分類
　　
　　骨缺損往往發生于外傷時骨折塊穿出肢體或發生于開放性骨折清創時失活骨被清除。在歐洲,以鈍性創傷爲主,骨缺損主要是清創所造成的,銳性穿通傷常常在受傷當時骨塊就穿出肢體而造成缺失。由于創傷複雜,影響預後及評分的因素較多。現在尚無滿意的分類标準。習慣将骨缺損部位分爲骨幹、幹骺端和關節面缺損。大于2 cm的骨缺損不可能在骨折内固定後自然愈合,而50%以上的周徑缺損可以愈合,但需要保持其正常的骨體積及強度。關節面缺損較少見,其治療取決于缺損的範圍及穩定程度以及剩餘關節面承載負荷的能力。胫骨平台骨折,關節面缺損大于3 cm、高度大于1 cm,則需要植骨。
　　
　　血運較好,成骨能力較強的骨折部位預後較好,軟組織損傷的程度也是影響預後的因素之一,病人的年齡、伴随的慢性病(如糖尿病)、藥物依賴、嗜酒、嗜煙也是影響因素。骨折治療方法也影響骨折部位的力學環境和生物學環境,同樣也影響骨生成的質量和數量。
　　
　　流行病學
　　
　　伴有明顯骨缺損的骨折所占比例并不高,在開放性骨折中多見。1988~1998英國愛丁堡創傷中心住院病人中,伴骨缺損骨折占全部骨折的0.4%,其中11.4%發生于開放性骨折,大部分是Gustilo 分型Ⅲ B,少部分是Gustilo 分型Ⅲ C。此類骨折多爲高能損傷,多發傷,且男性多見,占71%,平均年齡37歲。
　　
　　最易發生骨缺損的部位是胫骨,這是因爲胫骨位于皮下,發生開放骨折時骨折塊易分離,上肢和脊柱開放性骨折發生骨缺損的幾率小。骨缺損骨折發生于胫骨占68%,股骨占22%,其他部位約爲10%。骨幹是發生骨缺損的常見部位,骨缺損往往從幹骺端或關節面開始。69%爲骨幹骨缺損,其餘爲幹骺端和關節面缺損。