桡尺骨骨折不連接

　　骨折不連接的治療随着内固定材料的發展而有了很大的進步，主要是加壓鋼闆和外固定架的運用[1,2],也有用骨髓組織植入或加BMP植入。可以不打通關節腔、不切除疤痕組織，甚至不需植骨。因此認爲對于桡、尺骨不連接首先應判斷是否爲缺血所緻，即是否爲缺血萎縮性骨不連。了解局部疤痕組織情況及原始損傷中有否血管受傷。由于骨折愈合需要良好的血運條件，可先行皮瓣轉移再植骨或一期帶蒂骨瓣轉移。本組病例中有1例尺骨中段骨折不連接，局部大量疤痕組織增生，第一次手術植骨不成功，經皮瓣移植再植骨後愈合但功能差的教訓。其次是骨不連接發生是單側還是雙側、有否骨缺損及其長度。單側小的缺損(<3 cm)可用嵌入骨塊植骨，大塊缺損則可植入帶蒂腓骨。雙側不連接治療原則同上，但需注意保持兩骨等長。再者，内固定要牢靠，鋼闆的長度應在骨直徑的5倍以上。兩端必需有2枚螺釘。髓内釘要過骨折線6 cm以上。而加壓鋼闆則在尺骨用較好。取髂骨量要足夠，不要将骨條放在桡尺骨之間，特别在縫合時要注意這點，以免造成骨間膜的骨化，影響功能。骨間膜缺損時，可放人脂肪組織填塞。且要保持骨間膜于最大張力位下固定。

　　本組資料中出現的開放性骨折不連接發生率明顯要高于閉合損傷。其次是感染。骨折處一但發生感染，會使得反複清創後的骨質缺損，皮膚與軟組織常因潰爛、流膿缺損及瘢痕造成骨折處血運欠佳，影響愈合。本組屬此類情況有6例。另一個不可忽視的原因就是治療不當所緻的骨折不連接。如開放骨折清創時碎骨片過多去除、内固定物過短過小、骨折端對合不良和剝離骨膜面過廣等。本組病例中有前臂雙骨折中尺骨用一枚镙釘固定失敗的。也有鋼闆固定不佳，造成分離骨折而不連接的。還有雙骨折中兩骨端處理不當而緻不等長又髓内針固定後逐漸出現分離而緻者。