骨關節炎概述及其治療

　　陳順樂，男，71歲，現任亞洲太平洋地區風濕病學會聯盟主席，中華醫學會風濕病分會副主任委員，上海風濕病學會主任委員，上海市風濕病學研究所所長，上海第二醫科大學附屬仁濟醫院内科教授。臨床免疫風濕病學科主任。

　　關節炎表現變化多端
　　關節炎由炎症、感染、創傷等因素引起，主要表現爲受累關節紅、腫、熱、痛和功能障礙，嚴重者還可出現關節畸形及關節活動範圍縮小等。然而，關節炎并不單是局部關節的問題，其背後往往隐藏着更廣泛甚至是全身性的疾病，病程複雜多變，病機深奧莫測。

　　因此，關節炎病人除了出現一些關節的局部症狀外，還常伴随千變萬化的其他症狀，如發熱、咽痛、乏力、肌肉酸痛、口眼幹燥、面部紅斑、複發性口腔潰瘍、腹瀉、尿路刺激症狀等，有的甚至伴有腎炎、貧血、神經精神異常等症狀。這些症狀可以單獨出現，也可同時發生，往往被病人忽視，但這些伴随症狀都是醫生診斷其他疾病的重要線索。如有許多關節炎病人常伴有各種皮膚病變，如面部蝶形紅斑可提示紅斑狼瘡、皮膚銀屑疹可提示銀屑病性關節炎、眼眶周圍水腫性紫紅色斑可提示皮肌炎、皮膚增厚變硬可提示硬皮病、環形紅斑可提示風濕熱等。走出治療的誤區

　　目前有不少病人錯誤地認爲關節炎隻是單純的關節發炎，關節疼痛時，吃幾片止痛藥就行了，并未意識到關節以外的全身變化，對關節炎的治療存在着不少誤區。

　　誤區一隻知關節疾病，不知全身危機。很多關節炎病人不了解關節背後隐藏的可能危機，因而延誤就診，以緻失去早期治療的機會。林先生就是這樣一位病人。他反複腰背部酸痛不适已有三年，自以爲是腰肌勞損，服一些止痛藥後疼痛有所好轉，未及時到專科醫院就診，近一個月來感到彎腰、下蹲困難，才來醫院風濕科就診。檢查發現，他的腰椎、胸廓活動已經受限，常規 X線片檢查顯示強直性脊柱炎晚期，雙側骶髂關節及髋關節已明顯破壞，病人已失去最佳治療時機，給生活及工作帶來不便，生活質量将大打折扣。還有不少強直性脊柱炎病人，誤以爲這些症狀是椎間盤突出或坐骨神經痛所緻，沒有及時就診，從而失去早期治療的機會。

　　因此，對關節炎病人來說，要盡早明确診斷，并對症下藥，合理治療。當出現關節炎症狀時需及時就診，配合醫生做一些必要的檢查，包括血常規、血沉、類風濕因子、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、X線檢查等。這些檢查對正确診斷疾病。判斷疾病的活動性并指導治療很有幫助。如果還伴有全身性症狀，如發熱、皮疹、胸悶、氣急等，則更要引起警覺，及時就診，以免延誤病情。

　　誤區二胡亂用藥，錯失良機。有些病人将鎮痛藥作爲治療關節炎的法寶。殊不知，這些止痛藥往往隻能緩解疼痛症狀，非但不能控制疾病的發展，還可能導緻病情加重，甚至出現一些嚴重并發症，嚴重者早期即可出現骨關節的破壞。也有的病人同時服用幾種止痛藥，導緻出現胃腸道、肝髒等副作用，甚至出現消化道潰瘍和穿孔，危及生命。

　　對關節炎病人而言，要取得良好的療效，必須在醫生指導下 進行正規治療，每一種關節炎的治療都應有合理的治療方案。如治療類風濕關節炎，不單是用止痛藥減輕疼痛，還必須聯合應用其他藥物(如氨甲蝶吟、柳氮磺胺、青黴胺等)，并輔以其他綜合療法，才能控制疾病的發展，保護關節和肌肉功能，提高或改善病人的生活質量。

　　誤區三不遵醫囑，治療不規範。有些病人不按醫囑堅持服藥，也沒有定期到門診随訪，一旦症狀有所緩解，就自行停藥，導緻病情反複。我們知道，很多關節炎疾病，如類風濕關節炎及強直性關節炎等需要長期治療，定期随訪。醫生一方面需要根據病人的具體情況，不斷調整治療方案，另一方面也可了解病人有無藥物副作用，一旦出現了副作用，可以及時處理，以免發生不良後果。因此，關節炎病人要有打“持久戰”的心理準備，積極配合醫生，定期随訪。

　　由于關節炎病人的發病原因及機理不同，臨床表現及治療措施也因人而異。根據現代醫學的觀點，對關節炎病人應該進行綜合性治療，包括飲食、教育、物理治療、藥物、鍛煉、手術等多方面。我們還應大力普及風濕病學等基本知識，使病人了解疾病的病程及預後，理解治療的意義，調動治療的積極性，保持樂觀的精神。

　　1，類風濕關節炎。首發“症狀”多爲對稱性小關節疼痛、腫脹及晨僵。常伴有全身不适和乏力。一般從四肢遠端的小關節開始，然後發展到慢性持續性對稱性多個關節炎。常被累及的部位有雙手腕、掌指及近端指間關節，其他關節如肘、肩、膝、踝、腳趾關節等也易被累及。

　　2，強直性脊柱炎。多在40歲以前發病，男性多于女性。病人一般早期出現下腰部及臀部疼痛，晚期可發生脊柱強直。關節疼痛常始于下肢大關節如髋、膝、踝等，多爲非對稱性。骶髂關節病變是其突出的表現之一。

　　3，骨關節炎。是一種退行性的關節病變，多見于中老年人。發作隐匿，關節疼痛常累及膝、髋、脊柱及雙手遠端指間關節。具有活動後加重，休息後減輕，晨起關節僵硬，鍛煉後能改善的特點。

　　久痛風性關節炎。多見于男性，以急性單關節炎症爲主。發病前一般無症狀，起病急驟，病人多有午夜足痛驚醒史，腳大拇趾(第一跖趾關節)是好發部位，關節局部紅、腫、熱、痛，劇痛難忍。

　　中老年女性易患膝骨關節炎

　　門診中，因膝關節疼痛來看醫生的患者越來越多了，且以中老年女性爲主。“我是不是得了風濕性關節炎?”“我的膝關節痛會不會變成類風濕關節炎？”“我活動膝關節時，爲什麽發出喀嚓、喀嚓的響聲？”……雖然提出的問題不同，但看得出大家都爲自己的膝關節疼痛而焦慮不安。

　　這些患者的症狀大多相似：膝關節酸痛，活動不靈活；清晨起床或久坐後覺關節僵硬疼痛，稍稍活動才能行走；站立或行走過久又覺關節疼痛需坐下休息；上台階費力，下台階腿軟；下蹲困難，有時需要扶持才能站起；膝關節伸屈活動時會聽到“喀嚓，喀嚓”的摩擦音；活動過度膝關節會腫脹疼痛加劇。如果做膝關節 X線攝片檢查，報告往往顯示“骨間隙變狹窄，有骨贅形成(或有骨質增生)”，也就是人們通常所說的“長骨刺”了。結合臨床表現和X線攝片結果，醫生會做出“膝骨關節炎”的論斷。

　　膝骨關節炎是關節軟骨退行性改變緻軟骨丢失、破壞，伴有關節周圍骨質增生反應的疾病，又稱骨關節病、退行性關節炎，增生性關節炎、肥大性關節炎、老年性關節炎。女性45歲以後卵巢功能減退，雌激素水平下降，使關節軟骨代謝減弱，容易發生退行性改變。長期慢性關節勞損、膝關節負荷加重是引起該病的又一病因，而需經常站立、行走的職業如紡織工、售貨員等，多爲女性，加上中年女性特别在絕經後大都發胖。因此，膝骨關節炎患病率随年齡增長而增加，女性多于男性且發病年齡比男性早。近年來，膝骨關節炎發病率在退休後熱衷于體育鍛煉的女性中有所增加，這可能與過度的膝關節活動有關。

　　中醫治療膝骨關節炎是從補肝腎入手。中醫理論認爲：腎主骨生髓，肝主筋藏血，肝腎同源，筋骨相連。腎精盛，骨髓充，可供骨之營養使骨堅實；肝藏血，供給筋骨活動所需血液使之屈伸靈活。女子中年以後肝腎精血逐漸虛弱，絕經以後肝腎功能更衰，筋骨失養。 筆者在臨床上以補月于養血柔筋爲法。自拟補肝養血柔筋湯治療女性膝骨關節炎：取當歸、川芎、白芍、雞血藤、杜仲、續斷、牛膝等諸藥合用，以養血柔筋，強筋壯骨，舒筋活絡止痛。補肝養血柔筋爲治療該病之本，再根據症狀加減，如疼痛甚、遇冷加重者，加附子、烏頭、細辛等；遇熱加重者加白花蛇舌草、忍冬藤、虎杖等；關節腫脹者加防己、蜂房、炒山甲等。水煎服，日一劑，三星期爲一療程，一兩個療程後大都取得滿意效果。

　　中年女性平時可服用一些補腎養肝的中成藥如滋補肝腎丸、益腎堅骨丸等，對膝骨關節炎的防治有益。局部理療或敷一些具有活血祛風止痛作用的膏藥，對緩解疼痛有一定幫助。

　　有些人患了膝骨關節炎後擔心今後會殘廢，以爲必須鍛煉才能保持關節功能；有人認爲得這病是因爲年紀大了活動減少造成的，隻要多活動就能減輕疼痛，越蒲越要活動。于是，他們忍着疼痛反複屈伸膝關節，揉按髌骨，活動膝關節，甚至長途步行1—2小時或去登山、跑步。還有人利用健身器材達到強化膝關節運動的目的。其實，這都是不正确的，因爲過度的活動使關節軟骨磨損加重，可誘發滑膜充血引起關節積液。上下台階、跑步都使關節受力加大，這種鍛煉隻能使關節疼痛加重。即使是那些本無關節疼痛，僅有X線攝片發現“骨刺”的患者，這樣鍛煉一段時間後也會出現關節疼痛甚至關節積液。因此患了膝骨關節炎需要休息，當然不能走極端，因爲完全休息不動，肌肉會因廢用而萎縮。應适當運動以保持關節的活動度及肌力。

　　正确的做法
　　多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關節得到很好的休息。疼痛緩解後，每日平地慢走一兩次，每次20—30分鍾。盡量減少上下台階、跑步等使膝關節負重的運動，避免、減少關節軟骨的磨損，不得已上下台階時比較好扶樓梯或手杖。不要長時間處于一種姿勢，更不要盲目地做反複屈伸膝關節、揉按髌骨、抖晃膝關節等運動。鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強壯有力，可減輕膝關節疼痛。适合于中老年人的具體鍛煉方法是：坐位或仰卧位，将膝關節伸直，繃緊大腿肌肉，足向頭部背屈，同時繃緊小腿肌肉，每次堅持三四秒，每分鍾做10次，連續做三四分鍾。每天可做三四遍。