結核性關節炎認識與治療

　　結核性關節炎（又稱結核病态反應性關節炎）是一種新發現的疾病，臨床上多發生關節炎并發結節性經斑是結核變應的特征，國内有稱結核性風濕病。一般認爲罕見，實際并非如此，此病占風濕、類風濕病中的比例爲65％，因認識不夠絕大部分誤診爲風濕或免疫病。爲了總結經驗教訓，提高認識水平，擺脫病魔的困擾，現将臨床研究報告如下。

　　一、診斷标準：凡存在多關節炎、結節性紅斑變應表現并具有下列二至三條者：

　　1、有結核病或患過結核病；2、結核菌素（PPD5單位）試驗陽性，特别是強陰性者；3、抗結核抗體陽性者；4、特異循環免疫複合物陽性者；5、始終無心内膜、心瓣膜損害者；6、關節無強直變形，X線骨質無損害者；7、診爲風濕或免役病治療無益反複發作者。

　　二、臨床表現：1、全身症狀，急性發病者多爲發冷、發燒、頭痛、乏力、食欲不振、全身不适等中毒症狀，慢性者症狀較輕或無症狀；2、關節症狀，膝、踝、肩、腕等關節紅腫、熱痛；3、皮膚損害：A、結節性紅斑，原發于皮下，多見與雙下肢，尤以小腿及踝關節附近，伴有浮腫，少數泛于軀幹及頭皮，大如黃豆至胡桃，多如蠶豆，初期呈鮮紅色。B、皮下結節，初發于皮下，呈黃豆大小圓結節，皮膚正常，有輕度壓痛。C、依次還有硬紅斑、結節性癢疹、環形紅斑，多發性紅斑等。

　　三、結核變态反應性疾病對眼睛的損害

　　主要會引起疱疹性角膜結膜炎，虹膜睫狀體炎，鞏膜炎，角膜炎，視網膜靜脈炎。

　　四、結核變态反應性疾病還能引起下列疾病：

　　1、白塞氏病；2、多發性肌炎；3、關節滑膜炎；4、結節性脂膜炎；5腎小球腎炎；6、多發動脈炎；7、口腔潰瘍、生殖器潰瘍；8、紅斑狼瘡；9、幹燥綜合症；10、強直性脊柱炎等免疫性疾病。

　　五、結核變态反應性疾病的發病機理

　　人體感染結核菌後，除發生細胞免疫與遲發變态反應的同時還參與體液免疫，形成結核性體液免疫起主導作用的免疫複合物沉積反應，病理是變态反應性血管炎，是一組複雜的、連續發生的、較爲廣泛損害的結核變應性綜合症候群，在疾病過程中，可單獨出現，但多以不同頻率、不同組合和各種損害三者之間存在着廣泛交叉或重疊，臨床上的膝、踝、關節爲主要表現的金屬關節炎，并發結節性紅斑最常見，構成結核變化性風濕病，爲此凡遇到風濕病、免疫病，找不到原因、久治不愈、反複發作，而始終無心内膜、心瓣膜損害者都是本病。12

　　時珍堂風濕專題講座三

　　結核性關節炎（又稱結核病态反應性關節炎）是一種新發現的疾病，臨床上多發生關節炎并發結節性經斑是結核變應的特征，國内有稱結核性風濕病。一般認爲罕見，實際并非如此，此病占風濕、類風濕病中的比例爲65％，因認識不夠絕大部分誤診爲風濕或免疫病。爲了總結經驗教訓，提高認識水平，擺脫病魔的困擾，現将臨床研究報告如下。
　　一、診斷标準：凡存在多關節炎、結節性紅斑變應表現并具有下列二至三條者：

　　1、有結核病或患過結核病；2、結核菌素（PPD5單位）試驗陽性，特别是強陰性者；3、抗結核抗體陽性者；4、特異循環免疫複合物陽性者；5、始終無心内膜、心瓣膜損害者；6、關節無強直變形，X線骨質無損害者；7、診爲風濕或免役病治療無益反複發作者。

　　二、臨床表現：1、全身症狀，急性發病者多爲發冷、發燒、頭痛、乏力、食欲不振、全身不适等中毒症狀，慢性者症狀較輕或無症狀；2、關節症狀，膝、踝、肩、腕等關節紅腫、熱痛；3、皮膚損害：A、結節性紅斑，原發于皮下，多見與雙下肢，尤以小腿及踝關節附近，伴有浮腫，少數泛于軀幹及頭皮，大如黃豆至胡桃，多如蠶豆，初期呈鮮紅色。B、皮下結節，初發于皮下，呈黃豆大小圓結節，皮膚正常，有輕度壓痛。C、依次還有硬紅斑、結節性癢疹、環形紅斑，多發性紅斑等。

　　三、結核變态反應性疾病對眼睛的損害

　　主要會引起疱疹性角膜結膜炎，虹膜睫狀體炎，鞏膜炎，角膜炎，視網膜靜脈炎。

　　四、結核變态反應性疾病還能引起下列疾病：

　　1、白塞氏病；2、多發性肌炎；3、關節滑膜炎；4、結節性脂膜炎；5腎小球腎炎；6、多發動脈炎；7、口腔潰瘍、生殖器潰瘍；8、紅斑狼瘡；9、幹燥綜合症；10、強直性脊柱炎等免疫性疾病。

　　五、結核變态反應性疾病的發病機理

　　人體感染結核菌後，除發生細胞免疫與遲發變态反應的同時還參與體液免疫，形成結核性體液免疫起主導作用的免疫複合物沉積反應，病理是變态反應性血管炎，是一組複雜的、連續發生的、較爲廣泛損害的結核變應性綜合症候群，在疾病過程中，可單獨出現，但多以不同頻率、不同組合和各種損害三者之間存在着廣泛交叉或重疊，臨床上的膝、踝、關節爲主要表現的金屬關節炎，并發結節性紅斑最常見，構成結核變化性風濕病，爲此凡遇到風濕病、免疫病，找不到原因、久治不愈、反複發作，而始終無心内膜、心瓣膜損害者都是本病。12