風濕性關節炎如何治療？

　　風濕性關節炎屬于中醫的痹證。對于痹證的辨證，首先要辨清風寒濕痹與熱痹的不同。熱痹以關節紅腫灼熱疼痛爲特點，多見于急性風濕性關節炎。風寒濕痹雖有關節酸痛，但局部無紅腫灼熱。其中以關節疼痛遊走不定者爲行痹；痛有定處，疼痛劇烈者爲痛痹；肢體酸痛重着，肌膚不仁者爲着痹。病程日久者，還應辨别有無氣血損傷及髒腑虧虛的證候。此型多見于慢性風濕性關節炎。
　　　　　　　　　　　　
　　痹證是因感受風、寒、濕、熱所緻，故祛風、散寒、除濕、清熱以及舒經通絡爲治療痹證的基本原則。現将行、痛、着、熱痹的主證、治則及方藥分述如下：

　　(1)行痹

　　主證：肢體關節酸痛，遊走不定，關節屈伸不利，或有惡寒發熱，苔薄白，脈浮。

　　治則：祛風通絡，散寒除濕。

　　方藥：防風湯加減。

　　防風、、當歸、秦艽、肉桂、葛根、茯苓、生姜、大棗、甘草。
　　　　　　　　　　　　
　　酸痛以肩肘等上肢關節爲主者，可選加羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎祛風通絡止痛。酸痛以腰背關節爲主者，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續斷等溫補腎氣。酸痛以膝踝等下肢關節爲主者，可加獨活、牛膝、防己、萆通經活絡，祛濕止痛。

　　(2)痛痹
　　　　　　　　　　　　
　　主證：肢體關節疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關節不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。

　　治則：溫經散寒，祛風除濕。

　　方藥：烏頭湯加減。

　　烏頭、、芍藥、甘草、黃芪、細辛、桂枝。

　　加減用藥，可參見行痹有關内容。

     (3)着痹
　　　　　　　　　　　　
　　主證：肢體關節重着，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。

　　治則：除濕通絡，祛風散寒。

　　方藥：薏苡仁湯加減。

　　薏苡仁、蒼術、羌活、獨活、防風、川烏、、桂枝、當歸、川芎、生姜、甘草。

　　關節腫脹甚者，可加萆、木通、姜黃利水消腫。肌膚不仁者，可加海桐皮、莶草祛風通絡。

　　(4)熱痹
　　　　　　　　　　　　
　　主證：關節疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，或兼有發熱，惡風，口渴，煩悶不安等全身症狀，苔黃燥，脈滑數。

　　治則：清熱通絡，祛風除濕。

　　方藥：白虎桂枝湯加味。

　　生石膏、知母、桂枝、甘草、忍冬藤、連翹、黃柏、海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝。
　　　　　　　　　　　　
　　皮膚有紅斑者，加丹皮、生地、赤芍涼血消斑。有硬結者，加蠶沙、苡仁、赤小豆除濕散結。午後潮熱或夜間煩熱者，加青蒿、地骨皮。
　　　　　　　　　　　　
　　綜上所述，在痹證的治療中，根據風、寒、濕、熱病邪的偏盛，選擇不同的治法。行痹以祛風爲主，兼有散寒除濕，佐以養血；痛痹以溫經散寒爲主，兼以祛風除濕；着痹以除濕爲主，兼用祛風散寒，佐以健脾；熱痹以清熱爲主，兼用祛風除濕。痹證日久則應根據正氣虧虛的不同，采用益氣養血，補養肝腎，扶正祛邪，标本兼顧。

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