風濕性關節炎的診斷鑒别

     類風濕性關節炎早期與風濕性關節炎都有發熱、關節痛和血沉增快等表現。臨床上有時較難鑒别。但風濕性關節炎和類風濕性關節炎是兩種不同的疾病。 

    類風濕性關節炎一般爲多發性、對稱性的指、掌小關節炎，後期指間關節呈梭形腫大，關節強直或畸形。受累關節周圍皮膚蒼白、變薄、肌肉萎縮。部分患者在關節隆突部偶見皮下小結(類風濕結節)。并發心髒損害較少。脾髒與淋巴結常腫大。用非甾體類抗炎藥治療效果不固定，常爲臨時性緩解疼痛。抗“O”多不增高。類風濕因子多爲陽性。X線顯示關節面破壞，關節間隙變窄和骨質疏松，甚至關節畸形。受累關節的病理變化早期表現爲滑膜關節囊周圍軟組織發炎，滲出多量液體而使關節腫大，滑膜絨毛增生。後期有血管翳樣肉芽組織形成，侵犯并破壞關節軟骨，最後軟骨面的肉芽組織纖維化，使上下關節面互相融合，形成關節的纖維性強直和畸形。 

    風濕性關節炎好發于膝、踝、肘、腕等大關節，病變關節紅、腫、熱、痛顯著，并有遊走性及反複發作的特點。急性期過後關節功能完全恢複，不遺留關節畸形。有些患者可出現風濕性環形紅斑和皮下小結多發生在指、趾、腕、踝、脊柱等關節。常同時發生心髒炎而引起嚴重的永久性損害。脾髒與淋巴結不腫大。用非甾體類抗炎藥治療有效。抗“O”多可增高。X線僅顯示關節軟組織腫脹。受累關節的病理變化急性期關節周圍組織水腫，關節腔内有多量漿液纖維蛋白滲出，滑膜充血水腫，并有膠原纖維變性、壞死和較多的單核細胞、淋巴細胞浸潤。此時關節局部出現紅、腫、熱、痛和活動受限等急性炎症表現。急性期過後，滲出物完全吸收，不出現關節畸形。 

    風濕性關節炎關節疼痛有如下特點： 

    1、疼痛持續時間短，一般爲12-72小時，最長也不過3周，而且多以大關節爲主，如膝、肘、肩等關節。 

    2、關節疼痛時伴有發紅、腫脹、關節周圍有壓痛、拒按。 

    3、遊走性疼痛，即一個關節的疼痛好轉後或還未明顯好轉，另一關節又受到侵襲，發生疼痛。 

    4、對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側肢體的相同關節，例如雙膝、雙肘關節可同時發生疼痛。 

    5、疼痛可在多個關節同時發生。 

    6、疼痛的同時，皮膚可伴有環形紅斑或皮下結節。 

    7、疼痛消退後，不遺留關節強直或畸形，關節功能可恢複。 

    風濕性關節炎現已公認與A組溶血性鏈球菌感染有關。當溶血性鏈球菌感染後，病人常先有咽喉炎、扁桃體炎等上呼吸道感染，2-3周後出現風濕熱。反複發作可累及關節，形成風濕性關節炎。曾有學者認爲，該病的發生必須具備以下四個條件： 

    1、A組溶血性鏈球菌感染。 

    2、人體對鏈球菌産生抗體反應。 

    3、A組溶血性鏈球菌持續存在。 

    4、感染部位在上呼吸道。 

    該病的發生與個體的營養狀況、免疫功能、居住條件、氣候環境及流行菌株的毒性等因素有關。本病的發病還有強烈的家族傾向，同一家族中常有多個成員患病。