股骨頸骨折後股骨頭壞死

　　髋關節的創傷是引起股骨頭缺血壞死的主要原因之一。能引起股骨頭缺血壞死的創傷，是指股骨頸骨折，圓韌帶撕脫性骨折，髋關節脫位，髋臼骨折，髋關節挫傷，髋關節扭傷等損傷。創傷性股骨頭缺血壞死發生與否，壞死範圍大小，主要取決血管破壞程度和側支循環代償能力。股骨頭壞死是股骨頸骨折最爲常見的并發症。

　　發病因素；跌倒是股骨頸骨折的重要原因。骨折線愈高，壞死率愈高，骨折斷端原始移位嚴重者，其股骨頭壞死率高，複位時間推延，缺血壞死率增加。

　　臨床特點： 首發症狀；疼痛 跛行和髋關節功能障礙是股骨頭壞死的三大主要症狀。臨床上，股骨頸骨折後發生股骨頭缺血壞死患者有以下幾種情況就診：1 骨折内固定後，疼痛由重變輕甚至消失，再次出現疼痛而就診。2 内固定拔除後，不注意避免負重，股骨頭發現塌陷，出現跛行而就醫；3 在複位内固定術後或拔除内固定前後，拍 x光片時被發現，症狀并不十分突出。 疼痛部位；腹股溝區 股内側 臀後 股前。疼痛性質：鈍痛 隐痛 放射痛 針刺樣痛不等。疼痛規律：白天痛 夜間痛 休息後痛 活動後痛。産生上述症狀的原因是關節腔内壓升高，以及牽涉髋關節周圍股神經 坐骨神經 閉孔神經等屬支所緻。關節僵硬導緻功能障礙，影響穿鞋，下蹲，跛行，早期爲疼痛性跛行，晚期爲肢體斷縮性跛行。

　　體症；1 深部壓痛 ：腹股溝中點與臀後梨狀肌處局部深壓痛，以及由内收肌緊張所緻内收肌止點壓痛 2 髋關節功能障礙：4字實驗陽性，托馬征陽性，外展 外旋 内旋 屈曲活動明顯受限 3 由于股骨頭塌陷所緻肌體縮短 4 明顯的廢用性肌萎縮 5 患肢縱軸扣擊痛在髋内高，關節腔壓力高或死骨吸收修複達到關節面時陽性。

　　診斷；1 明确外傷史及診治過程 2 典型的髋關節疼痛 功能障礙 跛行三大症狀和上述陽性體征 3 X線 CT ECT MRI陽性表現。而早期診斷很不容易，從發病到确診，大都經過一段時間。在X線片懷疑而不能确定，或X線片無改變時 CT ECT MRI 這些檢查方法可提供早期診斷依據。

　　治療要點；采取"竭花骨康療法"治療股骨頸骨折後股骨頭壞死是以中醫理論爲基礎，并符合近代西醫之診斷治療原則和組織學病理學的演變規率，适應症較廣，具有顯著效果的一種非手術療法，該療法可促進骨折愈合，加速骨壞死的吸收和修複，保護髋關節結構和功能，從而有改善或消除臨床症狀的作用。

　　人體各種組織不同，再生修複能力和修複時間也不同，粘膜上皮損傷24小時後即可修複，皮膚切口下14天愈合，骨折愈合則需3個月。骨壞死，通過新生血管，破骨成骨複雜過程，逐步完成"爬行替代"這一過程是十分緩慢的。"竭花骨康療法"核心，就是在扶拐避免負重以盡可能保護股骨頭不發生變形或僅有輕微變形的前提下，通過中藥内治法，輔以牽引 功能鍛煉等方法，促進機體加速完成死骨的吸收和新骨增生的病理過程。使病變的股骨頭在原來的基礎上重新骨化，關節軟骨修複，達到可負重，可運動的功能。任何以一種保守療法都必然是一個較長的過程.

　　"竭花骨康療法"以3個月爲一療程，一般需2-4個療程治愈。疼痛變化一個療程（3個月）治療，100%好轉，表現爲一是疼痛程度減輕；其二是性質的轉變，放射痛 針刺樣痛，大部分消失，部分變爲可以忍受的隐痛和鈍痛；其三是疼痛規律轉變爲活動後或勞累後疼痛及受涼，天氣變化後的隐痛。治療2-4個療程，疼痛基本消失。在股骨頭壞死區完全修複，關節面完整，關節間隙基本正常者，疼痛症狀均可消失。在康複過程中，過累後可有輕度不适。這裏特殊說明一點；早期病人疼痛較重，治療後好轉，在壞死骨吸收達到關節面時，疼痛還有一段加重過程，時間3-5周，繼續治療疼痛即可緩解 消失。

　　跛行變化：早期跛行是疼痛性的，是可逆的，後期爲進行性短縮跛行，是頭塌陷或半脫位所緻，肢體縮短2cm以上，爲不可逆性，但随疼痛改善跛行程度可減輕。

　　功能變化；股骨頸骨折所緻股骨頭壞死主要是造成屈曲 外展 外旋功能障礙，表現爲穿鞋 下蹲運動障礙。"竭花骨康療法"可促進關節軟骨的修複，促進關節内炎症吸收，并可緩解 解除肌肉緊張，痙攣，功能鍛煉增強肌力主動和被動增加關節活動範圍，所以即使關節變形相當嚴重者，治療後，其運動功能均可收到顯著效果。

　　X線影像變化：接受"竭花骨康療法"治療後，随着骨代謝的旺盛，組織學的變化是很急劇的，X線影像上，與臨床症狀體征的好轉同步，每一療程過後都會看到吸收爬行替代等修複表現。

　　此外，"竭花骨康療法"還有促進内骨折愈合之作用，對于内固定後已發現股骨頭壞死，但股骨頸骨折尚未完全愈合者，治療後因骨折迅速愈合而很快可以拔釘，有利于骨組織修複，對于部分骨折遲緩愈合或不愈合合并股骨頭壞死病例，采用此療法，兩者可得到兼治。

　　目前國内外學者普遍認爲，創傷性股骨頭壞死非手術療法是無效的，必須以手術去制止骨壞死進程和改善血液供給，因此推崇手術療法。然而，關節置換術一般不适用于中青年患者，臨床治療比較困難。"竭花骨康療法"的理論和實踐，證明了創傷性股骨頭壞死采用非手術療法是有效的，是完全可以治愈的。它以臨床角度驗證了骨壞死吸收和修複的病理過程，爲治療骨壞死提供了一種有效的新藥物和新療法，必将造福于更多的患者。

　　防治原則；

　　早期發現；盡可能減少減輕股骨頸骨折和治療時對股骨頭營養血管的損傷，從而降低股骨頭壞死發生率，減輕股骨頭壞死範圍，是早期預防的原則。

　　早期發現；提高警惕性是早期發現的關鍵。醫生應該告知患者股骨頸骨折後滿意的治療，股骨頭壞死發生率占35%，不是骨折愈合就沒有問題了，不能吊以輕心。傷後常規每3個月進行X線拍片或其他敏感檢查1次，連續觀查3年。 當骨折愈合過程中的症狀，由重到輕，再次出現或加重時，應立即進行X線及其他檢查，做到及時發現。

　　早期診斷：出現上述可疑症狀時進行如下檢查：ECT比X線更早确定診斷，一般可提前2-5個月，CT可準确地反映骨密度改變。