半月闆損傷 症狀

【臨床表現】

多數有明顯外傷史。急性期膝關節有明顯疼痛，腫脹和積液，關節屈伸活動障礙，急性期過後，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有“交鎖”現象，或在膝關節屈伸時有彈響。

1.壓痛部位 壓痛的部位一般即爲病變的部位，對半月闆損傷的診斷及确定其損傷部位均有重要意義。檢查時将膝置于半屈曲位，在膝關節内側和外側間隙，沿胫骨髁的上緣（即半月闆的邊緣部），用拇指由前往後逐點按壓，在半月闆損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，将膝被動屈伸或内外旋轉小腿，疼痛更爲顯著，有時還可觸及到異常活動的半月闆。

2.麥氏（McMurray）試驗（回旋擠壓試驗） 患者仰卧，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋與膝盡量屈曲，然後使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐漸伸直。出現疼痛或響聲即爲陽性，根據疼痛和響聲部位确定損傷的部位。

3.強力過伸或過屈試驗 将膝關節強力被動過伸或過屈，如半月闆前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月闆後部損傷，過屈可引起疼痛。

4.側壓試驗 膝伸直位，強力被動内收或外展膝部，如有半月闆損傷，患側關節間隙處因受擠壓引起疼痛。

5.單腿下蹲試驗 用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月闆受擠壓，可引起關節間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6.重力試驗 病人取側卧位，擡起下肢作膝關節主動屈伸活動，患側關節間隙向下時，因損傷的半月闆受擠壓而引起疼痛；反之，患側關節間隙向上時，則無疼痛。

7.研磨試驗 病人取俯卧位，膝關節屈曲，檢查者雙手握住踝部将小腿下壓同時作内外旋活動，損傷的半月闆因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活動，則無疼痛。

X線檢查：拍照X線正側位片，雖不能顯示出半月闆損傷情況，但可排除其他骨關節疾患。膝關節造影術對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

膝關節鏡檢查：通過關節鏡可以直接觀察半月闆損傷的部位、類型和關節内其他結構的情況，有助于疑難病例的診斷。

總之，對半月闆損傷的診斷，主要依據病史及臨床檢查，多數病人有外傷史，患側關節間隙有固定性疼痛及壓能，結合各項檢查綜合分析，多數能作出正确診斷。對嚴重創傷患者，要注意檢查有無合并側副韌帶和十字韌帶損傷。對晚期病例，要注意檢查是否有繼發創傷性關節炎。

盤狀半月闆呈較厚的盤狀，易受損傷，常爲兩側性。主要症狀爲關節活動時常發出明顯清脆的彈響聲。關節活動時外側半月闆處可摸到包塊，并有壓痛。半月闆損傷後粘液性變可産生半月闆囊腫，症狀與半月闆損傷相似，局部有明顯包塊，伸膝時包塊較明顯。