怎樣治療半月闆損傷

半月闆損傷是常見的膝部損傷之一，又稱爲膝關節半月軟骨損傷，多見于青年人。

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半月闆損傷的診斷要點

多數患者有膝關節扭傷史。
受傷當時膝關節有撕裂感及響聲，即發生劇痛，關節腫脹，屈伸活動功能障礙。
膝關節活動痛，以行走和上下樓時明顯，部分患者可出現膝部打軟腿及絞鎖現象。
伸屈膝關節時，膝部有彈響聲。
檢查時可發現股四頭肌萎縮，膝關節間隙有壓痛，膝關節不能過伸或過屈。
半月闆彈響試驗(麥氏征)：患者仰卧，充分屈髋屈膝，檢查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然後外展伸直，再使小腿外旋外展，然後内收伸直，如有疼痛或彈響者爲陽性。患者大多數爲陽性。
研磨試驗：患者俯卧位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉研磨，在某一有痛感時爲陽性，部分病例可陽性。
必要時作膝關節空氣造影、碘溶液造影或關節鏡檢查。

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半月闆損傷的辨證分析

引起半月闆破裂的外力因素，有撕裂性外力和研磨性外力兩種。撕裂性外力，發生在膝關節半屈曲狀态下的旋轉動作，股骨牽動側副韌帶，韌帶牽拉半月闆的邊緣部而發生撕裂。研磨性外力多發生在外側半月闆，尤其是先天性盤狀半月闆，在關節内占的位置大，又不靈活，容易長期受到關節面的研磨，而發生損傷。
半月闆損傷後，絡脈随之受傷，氣滞血瘀，緻使經絡不通，故早期可出現局部腫脹、疼痛、活動障礙。數周後雖腫脹消退，但因氣血凝滞，血不榮筋，筋骨失養，故筋肉攣縮萎縮，膝關節不穩，疫軟乏力。膝關節在伸屈過程中，由于破裂的半月闆的前端或後端，被嵌擠于股骨與胫骨關節面之間，故可出現關節交鎖和彈響。

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半月闆損傷的辨證論治

半月闆損傷的理筋手法
1．急性損傷者，治宜解除交鎖，消腫止痛，宜先作一次理筋手法。囑患者仰卧，放松患肢，術者一手捏住膝部，拇指輕輕揉按痛點，另一手握住踝部，徐徐屈伸膝關節，并輕輕内外旋轉小腿，直至交鎖症狀消失。以後每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1-2次，每次15分鍾，以局部溫熱舒适爲宜。

2．中期及慢性損傷者，治宜養血活血、舒筋活絡，可每日作1次局部按摩。術者先用拇指按壓關節間隙的痛點，使有疫痛感，并配合點穴法，點穴可選取風市、血海、梁丘、膝眼、陽陵泉、陰陵泉等穴，每穴2—3分鍾，每次取穴3～5個，然後在患膝上下作推揉拿捏手法。

半月闆損傷的藥物治療

初期
【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。

【方藥】

1．主方活血止痛湯(趙竹泉《傷科大成》)

處方：當歸12克，川芎6克，乳香6克，蘇木6克，紅花5克，沒藥6克，土鼈蟲9克，三七3克，赤芍9克，陳皮3克，落得打6克，紫荊藤9克。水煎服，每日1劑。

2．外用方消瘀膏(廣州中醫學院《中醫傷科學》)

處方：大黃1份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黃4份，黃柏6份。共研細末，用水、蜜糖各半，調敷患處。

3．單方驗方半月闆傷一号外敷藥(鄭懷賢《傷科診療》)

處方：黃柏15克，合歡皮15克，白及15克，續斷15克，千年健15克，萆薢15克，甜瓜子9克。土鼈蟲9克，牛膝9克，檀香9克，赤芍6克，紅花6克。共研細末，用開水和蜜糖少許調敷患處，隔日換藥1次。

中期及慢性損傷者
【治法】 養血活血，舒筋活絡。

【方藥】

1．主方壯筋養血湯(錢秀昌《傷科補要》)

處方：當歸9克，川芎6克，白芷9克，續斷12克，紅花5克，生地黃12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲9克。水煎服，每日1劑。

2．外用方骨科外洗二方(廣東中醫學院《外傷科學》)

處方：桂枝15克，威靈仙15克，防風15克，五加皮15克，細辛10克，荊芥10克，沒藥10克。煎水外洗患膝。

3．單方驗方半月闆傷二号外敷藥(鄭懷賢《傷科診療》)

處方：白及15克，合歡皮15克，骨碎補15克，黃芪15克，續斷9克，紫河車9克，千年健9克，茯苓9克，白芍9克，蘇木9克。共研細末，用開水和蜜糖少許調敷患處，隔日換藥1次。

後期
【治法】 溫經通絡，補腎壯筋。

【方藥】

1．主方補腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補要》)

處方：熟地黃12克，當歸12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，續斷12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮9克。水煎服，每日1劑。

2．外用方熨風散(陳文治《瘍科選粹》)

處方：羌活、白芷、當歸、細辛、芫花、白芍、吳茱萸、肉桂各等量，連須赤皮蔥适量。藥共爲末，每次取适量的藥末，與适量的連須赤皮蔥搗爛混和，醋炒熱，布包，熱熨患處。

3．單方驗方半月闆傷三号外敷藥(鄭懷賢《傷科診療》)

處方：紫河車30克，白及30克，土鼈蟲30克，兒茶15克，血竭15克，丹參15克，骨碎補15克，乳香12克，沒藥12克，象皮12克，茯苓9克，牛膝9克。共研細末，用開水和蜜糖少許調敷患處，隔日換藥1次。

半月闆損傷的固定方法
急性損傷者，手法解除交鎖後，用夾闆或長鐵絲托固定。若半月闆前角及中部損傷可固定于伸膝位，後角損傷則固定于屈膝10。位，并禁止下床活動。

半月闆損傷的練功活動
急性損傷者，傷後3～5日腫痛稍減後，開始進行股四頭肌舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。3周解除固定後及慢性損傷者，則應加強股四頭肌鍛煉，并逐步練習膝關節伸屈活動和步行鍛煉。