膝蓋半月闆損傷

大腿與小腿之間的活動樞紐——膝關節，是人體最大的關節，由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝蓋骨)包以關節囊而形成。股骨下端的内外股骨髁爲半球形。當膝關節活動時，便在胫骨上端光滑的“平台”上作滾動及滑動的複合動作。爲了減少摩擦和震動，使壓力均勻分布，兩骨關節面之間有軟骨“墊片”。“墊片”呈月牙形，一邊一個，如同小括号，“墊”在胫骨平台上，并與關節囊及周圍肌腱、韌帶相固定，随膝關節運動可向前後或内外方向微微移動。
“墊片”的正名叫半月闆。内側半月闆外緣較厚，内緣很薄；外側半月闆比内側略小，但較爲豐滿，形狀像陰曆十二三的月亮。
半月闆的作用重要，也容易受到損傷。當下肢負重，處于足部固定，膝部略屈的位置，關節突然内旋、伸膝或外旋、伸膝，即可能引起半月闆撕裂損傷。日常勞作、生活中，挑、擡重物，或騎自行車匆忙下車站立不穩之際；或在激烈的足球、籃球等運動中，運動員拼搶時，都可能發生半月闆損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反複蹲下起立，半月闆磨損嚴重，也會損傷。此類病人以青壯年居多。
急性受傷時，有人自己能聽到關節内響聲。往往同時伴有關節囊内壁滑膜損傷，引起關節内出血、滲液。傷後關節逐漸腫脹，持續疼痛。經過休息及一般消腫止痛治療，症狀減輕，但關節間隙仍然疼痛，特别是當關節伸屈到某個位置時，尤其明顯。走路，尤其是上下樓梯，感到下肢無力，常打軟腿，影響工作和生活。時間長了，大腿肌肉萎縮，周徑變細。有的病人行走時，突然覺得膝關節疼痛異常，不能活動，甚至跌倒。忍痛，活動活動小腿後，又可以恢複行走。這種症狀稱爲關節交鎖，是損傷的半月闆卡住關節的緣故。部分病人，膝關節活動時感到彈動并聽到彈響聲。
少數特殊類型的半月闆損傷可選擇修補手術，絕大部分則行半月闆切除。切除損傷了的半月闆，膝關節症狀可以消除或明顯減輕。随着時間推移，原位會長出類似半月闆的結構來，雖然比原先正常的差些，但也具有其絕大部分功能。
爲了促進恢複，半月闆手術前後，應刻苦進行股四頭肌功能鍛煉。方法是，病人平卧床上，伸直下肢，用力将膝蓋骨(髌骨)向上提，然後放松，反複用力。或将下肢伸直擡起，放下，反複進行。到一定程度後，還可在腳脖上挂一定重量的沙袋進行練習。經過鍛煉的股四頭肌強壯有力，有利于保持關節穩定。鍛煉應在手術前就開始，手術後第二天繼續進行。這時傷口仍然疼痛，病人往往有顧慮，如生怕傷口裂開，裏面出血等等。一定要消除顧慮，忍痛鍛煉。手術後兩周下地負重，逐漸加大關節活動範圍。鍛煉程度與恢複效果有明顯關系，鍛煉愈好，效果愈佳。
治療方法
1.急性期 如關節有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節有“交鎖”，應用手法解除“交鎖”，然後用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節于伸直位4周（圖3-135）。石膏要妥爲塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定後，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。
2.慢性期 如經非手術治療無效，症狀和體征明顯，診斷明确者，應及早手術切除損傷的半月闆，以防發生創傷性關節炎。術後伸膝位加壓包紮，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天後開始作直腿擡高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周後開始下地行走，一般在術後2～3個月可恢複正常功能。
3.關節鏡的應用 關節鏡可用于半月闆損傷的治療，半月闆邊緣撕裂可行縫合修複，通常行半月闆部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月闆損傷者可行急診關節鏡檢查，早期處理半月闆損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節炎的發生。通過關節鏡手術創傷小，恢複快。