創傷性股骨頭壞死如何确診

　　一、病史

　　（一）明确創傷病史

　　1、股骨頸骨折   在引起創傷性的病因中，最爲顯著的是股骨頸骨折。它是一種較爲嚴重的損傷，受傷以後大數要到檢查、拍照X線片、采用牽引、複位、固定以及手術治療等，因此病史明确，但也應追問與回憶。病人甚至可将受傷原因及地點、治療經過等叙述清楚，因此，對診斷參考價值确切。

　　2、髋關節脫位   這也是比較大的創傷，病人也會記憶清楚，無論是受傷經過及治療情況，都能述說完全，有參考價值。

　　3、其他骨折   除了上述較多的創傷外，還有一些骨折。如股骨粗隆間骨折、股骨頭骨折、股骨頭骺滑脫，單純的髋臼骨折等，需要進一步詢問，比較好出示原始檢查及診斷資料等，這不僅是确診的需要，而且也是觀察、總結病例，進行分析研究的需要。

　　4、髋部扭挫傷   這是一些較輕微的外傷，需要較詳細的提示和詢問。因爲這些外傷常常不引起病人的注意，記憶不太深刻和清楚，所以要反複追問，才能回憶起來。

　　（二）受傷部位明确   凡是由于創傷引起的，大多數都是單側股骨頭發病，而且必定是受過傷的一側發病，很少有雙側發病，除非是雙側受傷也可能發生雙側壞死，這就有别于其他原因引起的。

　　（三）治療經過的回憶  發生過髋部創傷的病人，一定會經過系統的治療。如是否經過牽引、反複的複位，作過手術等。治療效果好壞，如複位是否滿意，有無未複位、畸形愈合、内固定物還在體内等。都對及時正确的診斷提供重要材料。

　　二、症狀   主要有兩個方面

　　（1）疼痛：創傷經過治愈後，短則三個月，長則1-2年，又出現患髋疼痛，即出現腹股溝及臀後側間歇性疼痛。活動多時疼痛加重，休息後好轉。疼痛時爲酸痛不适，或鈍痛，或針刺樣。随着病情進展，疼痛可轉爲持續性的，休息時也痛。這種疼痛還放散至膝關節、腰部等，都是疼痛的特點。

　　（2）活動功能障礙，除了典型的髋痛之外，就是活動功能受限與障礙，如大腿外展、内收、伸、屈、内外旋轉達等均受限，不能搭腿和盤腿，下蹲也困難等。

　　三、體征

　　（1）步态異常：主要表現爲進行性縮短性跛行。跛行的原因是由于髋部疼痛、股骨頭變形塌陷、骨盆傾斜，或髋關節出現半脫位所緻。早期可爲間歇性跛行，即休息後無跛行，而行走後又出現跛行。到了中晚期後則爲持續性跛行了。

　　（2）肌萎病：當後發生後，伴随其他症狀和體征的出現，肌肉萎縮亦開始發生。即肌肉的容量及張力均漸進下降，主要表現爲臀部肌肉、大腿肌肉、小腿肌肉等。

　　（3）壓痛：在肌骨頭周圍有時顯的深壓痛，尤其在内收肌止點上有顯著壓痛。此外，縱向叩擊痛、活動痛等亦不同程度存在。

　　（4）特殊體征：結合病因及發病情況，症狀及其他體征，再作些特殊體征檢查，而且可以見到陽性體征，如“4”字征（＋）、托馬斯（Thomas）氏征（＋）、艾利斯（Allis）氏征（＋）、存德倫保（Trendelenury）氏征（＋）等。

　　四、影像學檢查   在診斷的過程中，除了病史、症狀、體征作爲重要依據之外，影像學檢查十分重要。這除了普通X線攝片外CT檢查、MRI檢查，同位素掃描（r照像或ECT檢查）、血管造影檢查等顯示出及時、準确的診斷效果。

　　五、骨髓内壓（IMP）測定   在創傷性的過程中，可作參考，尤其是股骨頸骨折後發生的，因其骨折後已從斷端減低了髓内的壓力。

　　六、髓蕊活檢   對早期診斷，有重要價值。同時也具有鑽孔減壓的治療意義。

　　七、血管造影是診斷的方法之一，可分爲動脈造影和靜脈造影兩部分。

　　八、其它檢查方法   如氧分壓測定，骨内溫度測定等對診斷也都有一定的意義。