肝内膽管結石病的外科治療

　　(一)肝内膽管結石病的外科治療原則

　　肝内膽管結石病的治療仍是肝膽外科需要研究的重要課題之一，該病的治療原則是解除梗阻、祛除病竈和通暢引流。這三方面緊密相連，缺一不可，解除結石和/或狹窄的梗阻是手術治療的關鍵;祛除病竈是手術治療的核心，同時又常是解除梗阻的重要手段;而通暢引流則是防止感染複發和結石再生的措施，但又必須以解除梗阻和祛除病竈爲前提。非手術治療隻有在完成了上述三個基本要求後才能奏效。

　　(二)肝内膽管結石病外科治療的基本術式與選擇

　　1、肝葉切除術 此術是1958年黃志強教授首先倡導使用于肝内膽管結石病，以後廣爲應用。由于切除病變的肝組織，祛除化膿性病竈，增加了手術的徹底性，有利于提高手術的療效。肝葉切除包括治愈性肝切除和輔助性肝切除。治愈性肝切除的适應症包括某一肝葉(段)狹窄及結石、肝膽管多發性狹窄、或并發有慢性肝膿腫、或有肝膽管外瘘、或疑有癌變者。輔助性肝切除的目的是以切除肝方葉或肝中葉下段肝組織使肝内膽管得到充分的顯露，增加處理肝門部膽管病變或膽腸吻合的空間。

　　2、膽腸吻合術

　　膽腸吻合術的基本術式是膽管空腸Roux-Y吻合，其橋攀應不少于50cm。膽腸吻合術的基本前提是祛除病竈和解除結石或膽管狹窄，否則不應進行膽腸吻合。膽腸吻合口要求低位，大口徑(如盆式吻合)，粘膜對粘膜吻合等。

　　3、膽管引流術

　　膽管引流術僅适應于某些特殊的病例，如急診病人、或合并有門脈高壓症的過渡性手術、或不能耐受肝葉切除等複雜手術的高齡病人、或全身情況差的病例。由于需要長期帶管支撐引流，可促使結石進一步形成，療效較差。