肝内膽管結石的診斷方法

　　診斷方法

　　肝内膽管結石的診斷，除了在臨床上提高對本病的認識外，确診主要依靠影像學的檢查發現。主要應用的影像學技術有B超、CT和X線膽道造影。

　　1、B超診斷

　　B超是肝内膽管結石診斷的首選方法，一般估計診斷準确率爲50%-70%。肝内膽管結石的超聲圖象變化較多，一般要求在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝内膽管結石的診斷，因肝内管道系統的鈣化也具有結石樣的影像表現。

　　2、CT診斷

　　因肝内膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來，CT的診斷符合率爲50%-60%。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝髒肥大、萎縮的變化，系統地觀察個層面CT照片，可以了解結石在肝内膽管分布的情況。

　　3、X線膽道造影

　　X線膽道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝内膽管結石診斷的經典方法，一般均能作出正确的診斷，PTC、ERCP、TCG的診斷符合率爲80%-90%、70%-80%、60%-70%。X線膽道造影應滿足診斷和手術的需要，一個良好的膽道造影片應能夠全面了解肝内膽管系統的解剖學變異和結石的分布範圍。膽道造影應注意以下問題：

　　(1)應有多方位X線攝片;

　　(2)某一肝段或肝葉膽管不顯影時，應注意鑒别，結石梗阻隻是其中的原因之一，應作其它檢查進行鑒别;

　　(3)不要滿足某一處病變的診斷，因可能會造成漏診;

　　(4)在分析膽道造影片時，盡可能取得最近的造影片，因病情可能有進展。