胃潰瘍用藥要“對路”

　　消化性潰瘍病的診斷一旦确定，準确、合理地選擇抗消化性潰瘍藥物就成爲關鍵。科學、合理用藥對于保證治療效果，縮短療程，減少病人痛苦，防止并發症的發生和複發都有着極其重要的作用。

　　根據潰瘍的類型選藥。近年來，随着對發病機理的深入研究認爲，胃潰瘍的發生是由于胃粘膜屏障減弱占主要地位，因此，在選藥時應以保護胃粘膜屏障的藥爲主，如硫糖鋁、果膠铋、麥滋林—S等，若胃酸偏高可輔以降低胃酸的藥；因爲十二指腸潰瘍是以胃酸和胃蛋白酶增高起主導作用，選藥時應以抑酸劑爲主，輔以粘膜保護藥，這樣能迅速消除症狀促進愈合。

　　測定胃酸分泌情況選藥。一般來說，十二指腸潰瘍胃酸高，而胃潰瘍胃酸正常或偏高，但也有個體差異。因此，在治療前比較好做一次胃液分析，這樣用藥就更有針對性。治療高胃酸患者應選用抑酸作用強的藥，對于從未用過抑酸藥的患者可首選雷尼替丁或法莫替丁，如療效不好可選用抑酸作用更強的洛賽克，如胃酸正常者，不可濫用抑酸劑，以免引起胃内菌群失調，黴菌‘乘虛而入’造成麻煩。

　　清除幽菌，慎用铋劑。研究資料表明，幽門螺杆菌是影響潰瘍愈合和導緻複發的重要因素。因此，凡是患消化性潰瘍的患者都應做幽門螺杆菌的檢查。尤其下述情況更應積極考慮幽門螺杆菌的感染：一、經抑酸劑正規治療無效的消化性潰瘍。二、經常複發的消化性潰瘍。三、潰瘍已愈合，但仍有症狀者。四、十二指腸球部潰瘍伴有明顯活動性胃窦炎的患者。如幽菌爲陽性，可采用三聯療法如（洛賽克、阿莫西林、甲硝唑或德諾、阿莫西林、甲硝唑），其中德諾連續服用不可超過六周。因此藥屬于铋劑，長期服用有細胞毒性和神經毒性，可引起頭痛、關節痛，肝病和腎病。

　　根據病情，選擇用藥。難治性、頑固性十二指腸潰瘍應首選洛賽克，待潰瘍愈合後再用其它藥物進行維持治療。胃潰瘍合并十二指腸返流時，可同時并用胃複安，以增加胃蠕動，促進胃排空。消化性潰瘍伴有便秘者可并用具有緩瀉作用的抗酸劑，如複方氧化鎂散、胃必治等。消化性潰瘍伴有腹瀉者應并用具有收斂作用的抗酸劑如氫氧化鋁、胃舒平、果膠铋等。

　　注意用藥禁忌，防止毒副作用。胃潰瘍不宜用抗膽堿能藥物，因該類藥物能促使胃張力低下，胃窦部潴留，從而使胃泌素分泌增加。腎功能障礙患者不可服用含鎂抗酸劑，以免因高鎂血症産生中樞神經系統和心髒的毒性效應。對于老年病人等于‘雪上加霜’。抗膽堿能藥可使青光眼、前列腺梗阻、反流性食管炎加重，因此對具有上述疾病的患者，慎用該類藥。