邢力剛：2019年食管癌放療進展上周

秦慶謹，邢力剛

病人在十二指腸肺癌總合病人中都發揮着重要作用，随着病人技術的進步和最初型抗肺癌藥物的其所用，病人在十二指腸肺癌中都的其所用模式遭遇了一定程度的變化。現今就2019年十二指腸肺癌MRI最初十分困難做到一簡要研究課題。

01 以前十二指腸肺癌

1.1 内鏡縫合術（ER）的正确性獲取得出結論

UMIN000000553爲第1個内鏡縫合術牽頭術後并行放病情惡化的前瞻性研究課題。研究課題基于内鏡縫合術後的流行病學結果确定絲氨酸放病情惡化的具體拟議，并審計病人拟議的正确性和穩定性。176同上I期背段十二指腸肺癌患兒做到了内鏡縫合術。根據術後流行病學結果，所有患兒被分作3一組：A一組：切緣單數且無黏膜浸潤的pT1a患兒無無需再進一步病人；B一組：切緣單數的pT1b患兒或pT1a友黏膜浸潤患兒，獲取周邊地區黏膜41.4 Gy太陽光牽頭病情惡化；C一組：切緣感染性的患兒獲取放病情惡化牽頭病人，MRI很低劑量50.4 Gy，原發竈漸進加量9 Gy。病情惡化拟議爲5-氟尿嘧啶和順钯牽頭。研究課題得出結論，B一組患兒的3年總适應環境不下爲90.7%（90%CI：84.0%～94.7%），基準治療病人一組（解讀一組）患兒3年總适應環境不下爲92.6%（90%CI：88.5%～95.2%）。未注意到到嚴重經常性反其所遭遇（4或5級）。術後并行放病情惡化未減小十二指腸很低矮遭遇不下。此項研究課題得出結論了T1b十二指腸肺癌内鏡縫合術後牽頭絲氨酸放病情惡化的正确性，且其與外科治療非常。内鏡縫合術牽頭絲氨酸放病情惡化其所被看作有效的外科手術病人拟議[1]。

1.2最初除此以外病人拟議的選擇仍無需再進一步得出結論

一項Meta分析相對較了以前大腸十二指腸毗連處肺肺癌患兒最初除此以外病情惡化牽頭MRI與單純病情惡化的。截至2018年6年初30日，共對22項研究課題、18260同上患兒順利完成了再一分析。摘要結果表明，牽頭放病情惡化與原則上病情惡化相對仍未值得注意降很低患兒死亡可能性（HR＝0.95，95％CI：0.84～1.07；P＝0.41），但卻降很低了病情惡化可能性（HR＝0.85，95％CI：0.75～0.97；P＝0.01）。牽頭放病情惡化使患兒完全緩解不下（pCR）減很低了2.8%（95％CI：2.27～3.47；P＜0.001），并降很低了漸進病情惡化的可能性（OR＝0.6，95％CI：0.39～0.91；P＝0.01），但很難降很低很低處轉移的可能性（OR＝0.81，95％CI：0.59～1.11；P＝0.19）。因此，與單純病情惡化相對，最初除此以外放病情惡化病人以前十二指腸大腸毗連處肺肺癌雖然使患兒授予了較高的完全緩解不下，降很低了漸進病情惡化可能性，但兩者中都位總适應環境期并無值得注意差異[2]。以前十二指腸肺癌術前最初除此以外放病情惡化或單純病情惡化的選擇仍待大型随機試制得出結論。

02 漸進後期十二指腸肺癌

2.1順钯牽頭氟尿嘧啶仍爲基準的病情惡化拟議

不必縫合的漸進後期十二指腸肺癌以放病情惡化總合病人爲主，漸進後期十二指腸鱗肺癌基準病情惡化拟議爲順钯牽頭氟尿嘧啶，其他病情惡化拟議的正确性及穩定性也獲取了再進一步探索。發表在JCO上的一篇最初書《抗病毒牽頭氟尿嘧啶與順钯牽頭氟尿嘧啶在漸進後期十二指腸鱗肺癌放病情惡化中都、穩定性的相對較》的文中都是一項前瞻性、随機、多爲中都心、III期用藥課題。該研究課題審計了在漸進後期十二指腸鱗狀細胞肺癌并行放病情惡化中都其所用抗病毒牽頭氟尿嘧啶拟議對比順钯牽頭氟尿嘧啶拟議的和穩定性。研究課題共入一組了6個爲中都心的436同上漸進後期十二指腸鱗肺癌患兒。入一組患兒被随機分作抗病毒牽頭氟尿嘧啶一組和順钯牽頭氟尿嘧啶一組，所有患兒均做到并行病人，MRI很低劑量爲61.2 Gy/34 F。抗病毒牽頭氟尿嘧啶一組患兒的3年總适應環境不下爲55.4％，順钯牽頭氟尿嘧啶一組患兒的3年總适應環境不下爲51.8％（OR＝0.905，95％CI：0.698～1.172，P＝0.448）。兩一組患兒的3年無十分困難适應環境不下無值得注意差異（43.7％∶45.5％；OR＝0.973，95％CI：0.762～1.243，P＝0.828）。與順钯牽頭氟尿嘧啶一組相對，抗病毒牽頭氟尿嘧啶一組患兒的急性3級及以上的貧血、血栓減少病征、厭食病征、惡心、嘔吐及失眠等的遭遇不下值得注意降很低（P＜0.05），但其急性3級及以上的白細胞減少病征、鈾皮炎、鈾敗血病征的遭遇不下較高（P＜0.05）。因此，在漸進後期十二指腸鱗肺癌患兒中都，與基準順钯牽頭氟尿嘧啶拟議相對，抗病毒牽頭氟尿嘧啶拟議仍未值得注意更是長患兒總适應環境期[3]。

2.2 漸進加量太陽光授予很差高血壓

不必縫合的漸進後期十二指腸肺癌基準放病情惡化後漸進病情惡化不下仍然很高，對原發及轉移黏膜漸進加量太陽光的研究課題得出結論不止很差的催化性和漸進控制不下。NCT01102088爲一項I/II期單雙手乳腺癌，入一組46同上患兒，MRI很低劑量亞臨床周邊地區主角爲50.4 Gy，原發和受累黏膜主角爲63.0 Gy，分作28次太陽光，同時使用多西他賽和卡培他濱或氟尿嘧啶并行病情惡化。研究課題得出結論，所有患兒均未不止現今4或5級有毒反其所；6個年初、1年、2年的漸進病情惡化不下分别爲22％（95％CI：11％～35％）、30％（95％CI：18％～44％）及33％（95％CI：20％～46％）。15同上患兒（33％）不止現今漸進十分困難，中都位總适應環境時間爲21.5個年初。與97同上做到基準MRI很低劑量的患兒相對，漸進加量隊列顯示了很差的漸進控制不下（OR＝0.49；95％CI：0.26～0.92；P＝0.03）和總适應環境不下（OR＝0.66；95％CI：0.47～0.94；P＝0.02）。這表明，漸進後期十二指腸肺癌對漸進加量MRI牽頭病情惡化的催化性良好，可授予很差的漸進控制[4]。

03 十二指腸肺癌的并行加量MRI的探索性研究課題

3.1老年性十二指腸肺癌牽頭單藥病情惡化初顯

單純MRI在老年性十二指腸及十二指腸大腸毗連性肺癌患兒中都已取得确實。3JECROG P-01是一項雙雙手、開放、随機的多爲中都心乳腺癌，相對較了老年十二指腸肺癌患兒做到并行加量（SIB）MRI牽頭S-1與單純MRI的。共入一組100同上70歲以上的IIA-IVB期（2002有系統，IV期可爲僅鎖骨上或腹腔幹黏膜轉移）十二指腸或十二指腸大腸毗連肺癌患兒，1∶1随機調配到SIB雙手的患兒做到并行加量MRI（95％PTV/PGTV 50.4Gy/59.92Gy/28f），随機調配到SIB＋S-1雙手的患兒做到SIB病人并獲取S-1并行病情惡化。II期試制得出結論：老年、胸部很強的不适合雙藥腹腔病情惡化的患兒，可換用較緩和的并行放病情惡化拟議，如牽頭S-1單藥、尼妥珠他汀等；減很低了老年患兒的适應環境不下并顯示了良好的催化性。III期試制的主要起點是1年總适應環境期，次要目标都有無十分困難适應環境期、無病情惡化适應環境期（漸進周邊地區病情惡化和很低處轉移）、疾病失敗模式、有毒具體情況以及生活質量。現今有研究課題結果未曾公布[5]。

3.2瘤區最小MRI很低劑量探索

NCT02429622試制爲I/II期乳腺癌，研究課題了不能縫合的十二指腸肺癌患兒絲氨酸黏膜并行加量MRI牽頭雙藥并行病情惡化的穩定性和催化性。原理：在I期乳腺癌中都，PTV的很低劑量爲50.40Gy/1.80Gy/28f，而很低劑量再進一步提高周邊地區則計劃書3個很低劑量素質，第一個很低劑量素質爲60.76Gy/2.17Gy/28f，第二、第三很低劑量素質較前一很低劑量素質分作遞增2Gy。将絲氨酸黏膜納入CTV，并同時獲取患兒抗病毒和病情惡化至少5間隔。在II期乳腺癌中都，對入一組患兒按照I期乳腺癌中都授予的最小耐受很低劑量（MTD）病人，并審計患兒依從不下、活結果和經常性反其所遭遇具體情況。研究課題得出結論，并行加量（SIB）MRI在不必縫合的十二指腸肺癌患兒中都，最小耐受很低劑量（95％PGTV/PTV 59.92/50.40Gy/28f）牽頭絲氨酸黏膜太陽光、雙藥病情惡化是可行且必需的[6]。

3.3基準放病情惡化後再程漸進加量MRI探索

Cheng等[7]的I期乳腺癌得出結論，後期背/頸段十二指腸鱗肺癌基準很低劑量放病情惡化後再程影像引導調強微重最初組合MRI牽頭病情惡化病人中都，再程MRI的最小耐受很低劑量爲36 Gy，換用該最小耐受很低劑量病人的10同上患兒未不止現今很低劑量限制性有毒。本研究課題得出結論：後期背/頸段十二指腸鱗肺癌患兒可耐受的最小再加很低劑量爲86 Gy。最常見的急性3級及以上有毒反其所是鈾十二指腸炎（26％）和遊離白血球減少病征（19％），總體緩解不下爲84％（95％CI：42％～93％），做到再加很低劑量遠微最小耐受很低劑量或更是高很低劑量者的1年漸進控制不下爲100％。相關的II期乳腺癌将再進一步審計該研究課題結果。

04 十二指腸肺癌免疫病人研究課題初顯

KEYNOTE-059研究課題納入了259同上既往做到過病人的大腸十二指腸毗連處肺癌（51％）或大腸肺癌（49％）患兒，每次做到200mg派姆他汀病人，每3周1次，直至病情十分困難。中都位随訪5.8個年初後，合理緩解不下爲11.6％（95％CI：8％～16％），6同上患兒授予完全緩解（2.3％）[8]。KEYNOTE-180試制是一項開放的II期用藥課題，審計了二線病人拟議Pembrolizumab單藥病人後期十二指腸肺肺癌患兒的。本試制中都患兒做到200 mg Pembrolizumab病人，每3周1次，共2年。中都位随訪5.8個年初後，合理緩解不下爲10％（95％CI：5％～17％），其中都12同上患兒授予外緩解。在PD-L1感染性患兒中都，合理緩解不下爲14％（95％CI：6％～25％），而在PD-L1單數患兒中都，合理緩解不下爲6％（95％CI：2％～16％）[9]。KEYNOTE-590是一項随機、結果顯示、治療法解讀的III期用藥課題，旨在評後期十二指腸肺癌或十二指腸大腸兩端肺癌患兒的三線病人拟議Pembrolizumab牽頭病情惡化與治療法牽頭病情惡化相對的正确性和穩定性。此研究課題将應征約700同上既往未做到病人的漸進後期、不必縫合或冠心病十二指腸肺肺癌或後期十二指腸大腸兩端肺癌或冠心病Siewert 1型肺肺癌的患兒。符合條件的患兒将被随機調配做到Pembrolizumab或治療法牽頭病情惡化（順钯加5-氟尿嘧啶）。主要起點是所有患兒以及PD-L1感染性總合評級≥10的患兒無十分困難适應環境期和總體适應環境期。努力KEYNOTE-590試制的結果将有助于确定免疫療法在食道肺癌患兒中都的作用[10]。ONO-4538-12，ATTRACTION-2試制是由Kato等[11]在東洋這群人中都順利完成的一項随機、結果顯示、治療法解讀的III期用藥課題。該試制入一組的爲做到過至少2種病情惡化拟議難以控制或不耐受的後期大腸或十二指腸大腸連接肺癌患兒。研究課題得出結論，與治療法相對，Nivolumab一組患兒的中都位OS更是長（5.4個年初∶3.6個年初）。與治療法一組相對，Nivolumab一組的死亡可能性更是很低（HR＝0.58，95％CI：0.42～0.78；P＝0.0002）。在Nivolumab一組和治療法一組嚴重經常性事件的遭遇不下分别爲23％（35/152）和25％（18/72）。可以得不止，在東洋這群人中都，做到Nivolumab病人的患兒OS更是長，并且穩定性可控。總之，現今有十二指腸肺癌的病人拟議多樣，病人在十二指腸肺癌的總合病人中都仍發揮着重要作用。對于可治療的十二指腸肺癌患兒，最初除此以外放病情惡化後治療病人仍是基準病人拟議；對于不必治療的十二指腸肺癌患兒，根治性放病情惡化是唯一根治性拟議；術後除此以外MRI對于經過選擇的病同上可減很低漸進控制不下和适應環境不下。制定準确的病人拟議理應以學科機械工程一個團隊（MDT）的規範診療爲基礎。參考文獻

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邢力剛

外科，博士研究課題生老師

青島市醫院院長文員、科研部副部長

中都華醫學亦會激光學分亦會主任委員

中都華醫學亦會病人學分亦會激光生物學一組主任委員

中都華醫學亦會激光分亦會立體定向病人學一組主任委員

CSCOMRI專員亦會副主任主任委員

中都國抗肺癌協亦會病人機械工程主任委員亦會主任委員

中都國抗肺癌協亦會肺癌病征康複與姑息病人機械工程主任委員亦會主任委員爲副MRI學一組一組長