梅毒診斷标準及處理原則
http://zhuanti.# 2008-10-09 16:00:49
關鍵詞：梅毒知識,診斷标準
1.診斷原則
梅毒診斷必須根據病史、臨床症狀、體檢及實驗室檢查等進行綜合分析，慎重作出診斷。
1.1病史：應注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。對胎傳梅毒應了解生母梅毒病史。
1.2體檢：應作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、及表淺淋巴結等部位，必要時進行心髒血管系統及其他系統檢查及婦科檢查等。
1.3實驗室檢查：
1.3.1暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體。
1.3.2梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原結合試驗，如VDRL、RPR、USR試驗等，爲篩查試驗。梅毒螺旋體抗原結合試驗，如：TPHA、FTA-ABS試驗等，爲證實試驗。
1.3.3組織病理檢查。
2.梅毒分期診斷标準
2.1一期梅毒
2.1.1病史：有感染史，潛伏期一般爲2-3周。
2.1.2臨床表現：
a.典型：一般單發，1-2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或潛在性潰瘍。創面清潔，分泌物少，周邊及基底浸潤明顯具軟骨樣硬度，無痛。多發生于外生殖器，也可見于、宮頸、口唇、等部位。
b.腹股溝或患部近位淋巴結可腫大，常爲數個，大小不等，質硬，不粘連，不破潰，無痛。
2.1.3實驗室檢查：
a.暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結穿刺液可見梅毒螺旋體。
b.梅毒血清學試驗：梅毒血清學試驗陽性。如感染不足2-3周，非梅毒螺旋體抗原試驗，可爲陰性。應于感染4周後複查。
疑似病例：具備2.1.1及2.1.2爲疑似病例。
确診病例：疑似病例如加2.1.3任何一項爲确診病例。
2.2二期梅毒
2.2.1病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。
2.2.2臨床表現：
a.皮疹爲多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹及膿疱疹等，常泛發對稱；掌、趾易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹；外陰及肛周皮疹多爲濕丘疹及扁平濕疣等，不痛可有瘙癢。頭部可出現蟲蛀樣脫發。二期複發梅毒，皮損局限，數目較少，尚可見環型皮疹。
b.口腔可發生粘膜斑，尚可出現眼損害、骨損害、内髒及神經系統損害等。
c.全身可出現輕微不适及淺表淋巴結腫大。
2.2.3實驗室檢查：
a.暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋體。
b.梅毒血清學試驗(非梅毒螺旋體抗原試驗及梅毒螺旋體抗原試驗)爲強陽性。
疑似病例：具備2.2.1及2.2.2爲疑似病例。
确診病例：疑似病例加2.2.3任何一項爲确診病例。
2.3三期梅毒(晚期梅毒)
2.3.1病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。
2.3.2臨床表現；常見結節性皮疹、近關節結節及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等。心髒血管系統受累以梅毒性腦膜炎、脊髓痨和麻痹性癡呆多見。
2.3.3實驗室檢查：
a.梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗大多陽性，亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗爲陰性。
b.組織病理檢查：三有期梅毒的組織病理變化(見附錄C)。
c.腦脊液檢查：神經梅毒：淋巴細胞≥10×106/L,蛋白量＞50mg/dL，VDRL試驗陽性。
疑似病例：具備2.3.1及2.3.2爲疑似病例。
确診病例：疑似病例加2.3.3任何一項爲确診病例。
2.4潛伏梅毒(隐性梅毒)
2.4.1有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒病史。
2.4.2無任何梅毒性的臨床症狀和體征。
2.4.3非梅毒螺旋體抗原試驗2次以上陽性或梅毒螺旋體抗原試驗陽性(需排除生物學假陽性)。腦脊液檢查陰性。
2.4.4病期2年内爲早期潛伏梅毒，2年以上爲晚期潛伏梅毒。
2.5先天梅毒(胎傳梅毒)
2.5.1生母爲梅毒患者。
2.5.2臨床表現：
a.早期先天梅毒(2歲以内)：相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水疱、大疱、皲裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、貧血等。
b.晚期先天梅毒(2歲以上)：相似獲得性三期梅毒，但以間質性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經性耳聾等較常見的特征，還可出現皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。
c.先天潛伏梅毒：除感染源于母體外，餘同獲得性潛伏梅毒。
2.5.3實驗室檢查：
a.早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。
b.梅毒血清學試驗陽性。
2.6妊娠梅毒
孕期發生或發現的活動性梅毒或潛伏梅毒稱妊娠梅毒。
3.治療原則
梅毒診斷必須明确，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規則，治療後要觀察，對傳染源及性接觸者應同時進行檢查和治療。
治療藥物主要爲青黴素，其用法及用量見附錄D(梅毒治療方案)。
4.療後觀察
梅毒患者經足量規則治療後還應定期觀察，包括全身體檢及非梅毒螺旋體抗原血清學試驗(VDRL、RPR或USR試驗等)，以了解是否治愈或複發。
4.1早期梅毒療後第一年每3個月複查一次，以後每半年複查一次，連續2-3年。如血清反應由陰性轉爲陽性或滴定度升高四倍(如由1：2升爲1：8)屬血清複發，或有症狀複發，均應加倍量複治。超過2年血清不陰轉者屬于血清固定，如無臨床症狀複發，是否再治療，根據具體病情而定；無論再治療與否，應作神經系統檢查，以便早期無症狀神經梅毒。
4.2晚期梅毒療後複查同早期梅毒，但應連續觀察3年，血清反應固定陽性者，應作神經系統檢查及腦脊液檢查。
4.3妊娠梅毒治療後，分娩前每月複查梅毒血清反應，分娩後觀察同其他梅毒，但所生嬰兒要觀察到血清陰性爲止，如發現滴度升高或有症狀發生，應立即進行治療。
5.梅毒治愈标準
判斷梅毒是否治愈，其标準有二：臨床及血清治愈。
5.1臨床治愈：一期梅毒()、二期梅毒及三期梅毒(包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等)損害愈合消退，症狀消失。
以下情況不影響臨床治愈的判斷：
5.1.1繼發或遺留功能障礙(視力減退等)。
5.1.2遺留疤痕或組織缺損(鞍鼻、牙齒發育不良等)。
5.1.3梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學反應仍陽性。
5.2血清治愈：抗梅治療後2年以内梅毒血清學反應(非梅毒螺旋體抗原試驗，如VDRL、RPR、USR試驗)由陽性轉變爲陰性，腦脊液檢查陰性。
一期梅毒(初期)，血清反應爲陰性時已接受充足抗梅治療，可以不出現陽性反應，這種情況不存在血清治愈的問題。
梅毒診斷必須根據病史、臨床症狀、體檢及實驗室檢查等進行綜合分析，慎重作出診斷。
1.1病史：應注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。對胎傳梅毒應了解生母梅毒病史。
1.2體檢：應作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、及表淺淋巴結等部位，必要時進行心髒血管系統及其他系統檢查及婦科檢查等。
1.3實驗室檢查：
1.3.1暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體。
1.3.2梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原結合試驗，如VDRL、RPR、USR試驗等，爲篩查試驗。梅毒螺旋體抗原結合試驗，如：TPHA、FTA-ABS試驗等，爲證實試驗。
1.3.3組織病理檢查。
2.梅毒分期診斷标準
2.1一期梅毒
2.1.1病史：有感染史，潛伏期一般爲2-3周。
2.1.2臨床表現：
a.典型：一般單發，1-2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或潛在性潰瘍。創面清潔，分泌物少，周邊及基底浸潤明顯具軟骨樣硬度，無痛。多發生于外生殖器，也可見于、宮頸、口唇、等部位。
b.腹股溝或患部近位淋巴結可腫大，常爲數個，大小不等，質硬，不粘連，不破潰，無痛。
2.1.3實驗室檢查：
a.暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結穿刺液可見梅毒螺旋體。
b.梅毒血清學試驗：梅毒血清學試驗陽性。如感染不足2-3周，非梅毒螺旋體抗原試驗，可爲陰性。應于感染4周後複查。
疑似病例：具備2.1.1及2.1.2爲疑似病例。
确診病例：疑似病例如加2.1.3任何一項爲确診病例。
2.2二期梅毒
2.2.1病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。
2.2.2臨床表現：
a.皮疹爲多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹及膿疱疹等，常泛發對稱；掌、趾易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹；外陰及肛周皮疹多爲濕丘疹及扁平濕疣等，不痛可有瘙癢。頭部可出現蟲蛀樣脫發。二期複發梅毒，皮損局限，數目較少，尚可見環型皮疹。
b.口腔可發生粘膜斑，尚可出現眼損害、骨損害、内髒及神經系統損害等。
c.全身可出現輕微不适及淺表淋巴結腫大。
2.2.3實驗室檢查：
a.暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋體。
b.梅毒血清學試驗(非梅毒螺旋體抗原試驗及梅毒螺旋體抗原試驗)爲強陽性。
疑似病例：具備2.2.1及2.2.2爲疑似病例。
确診病例：疑似病例加2.2.3任何一項爲确診病例。
2.3三期梅毒(晚期梅毒)
2.3.1病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。
2.3.2臨床表現；常見結節性皮疹、近關節結節及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等。心髒血管系統受累以梅毒性腦膜炎、脊髓痨和麻痹性癡呆多見。
2.3.3實驗室檢查：
a.梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗大多陽性，亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗爲陰性。
b.組織病理檢查：三有期梅毒的組織病理變化(見附錄C)。
c.腦脊液檢查：神經梅毒：淋巴細胞≥10×106/L,蛋白量＞50mg/dL，VDRL試驗陽性。
疑似病例：具備2.3.1及2.3.2爲疑似病例。
确診病例：疑似病例加2.3.3任何一項爲确診病例。
2.4潛伏梅毒(隐性梅毒)
2.4.1有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒病史。
2.4.2無任何梅毒性的臨床症狀和體征。
2.4.3非梅毒螺旋體抗原試驗2次以上陽性或梅毒螺旋體抗原試驗陽性(需排除生物學假陽性)。腦脊液檢查陰性。
2.4.4病期2年内爲早期潛伏梅毒，2年以上爲晚期潛伏梅毒。
2.5先天梅毒(胎傳梅毒)
2.5.1生母爲梅毒患者。
2.5.2臨床表現：
a.早期先天梅毒(2歲以内)：相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水疱、大疱、皲裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、貧血等。
b.晚期先天梅毒(2歲以上)：相似獲得性三期梅毒，但以間質性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經性耳聾等較常見的特征，還可出現皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。
c.先天潛伏梅毒：除感染源于母體外，餘同獲得性潛伏梅毒。
2.5.3實驗室檢查：
a.早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。
b.梅毒血清學試驗陽性。
2.6妊娠梅毒
孕期發生或發現的活動性梅毒或潛伏梅毒稱妊娠梅毒。
3.治療原則
梅毒診斷必須明确，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規則，治療後要觀察，對傳染源及性接觸者應同時進行檢查和治療。
治療藥物主要爲青黴素，其用法及用量見附錄D(梅毒治療方案)。
4.療後觀察
梅毒患者經足量規則治療後還應定期觀察，包括全身體檢及非梅毒螺旋體抗原血清學試驗(VDRL、RPR或USR試驗等)，以了解是否治愈或複發。
4.1早期梅毒療後第一年每3個月複查一次，以後每半年複查一次，連續2-3年。如血清反應由陰性轉爲陽性或滴定度升高四倍(如由1：2升爲1：8)屬血清複發，或有症狀複發，均應加倍量複治。超過2年血清不陰轉者屬于血清固定，如無臨床症狀複發，是否再治療，根據具體病情而定；無論再治療與否，應作神經系統檢查，以便早期無症狀神經梅毒。
4.2晚期梅毒療後複查同早期梅毒，但應連續觀察3年，血清反應固定陽性者，應作神經系統檢查及腦脊液檢查。
4.3妊娠梅毒治療後，分娩前每月複查梅毒血清反應，分娩後觀察同其他梅毒，但所生嬰兒要觀察到血清陰性爲止，如發現滴度升高或有症狀發生，應立即進行治療。
5.梅毒治愈标準
判斷梅毒是否治愈，其标準有二：臨床及血清治愈。
5.1臨床治愈：一期梅毒()、二期梅毒及三期梅毒(包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等)損害愈合消退，症狀消失。
以下情況不影響臨床治愈的判斷：
5.1.1繼發或遺留功能障礙(視力減退等)。
5.1.2遺留疤痕或組織缺損(鞍鼻、牙齒發育不良等)。
5.1.3梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學反應仍陽性。
5.2血清治愈：抗梅治療後2年以内梅毒血清學反應(非梅毒螺旋體抗原試驗，如VDRL、RPR、USR試驗)由陽性轉變爲陰性，腦脊液檢查陰性。
一期梅毒(初期)，血清反應爲陰性時已接受充足抗梅治療，可以不出現陽性反應，這種情況不存在血清治愈的問題。
（本文來源：網絡）