梅毒的治愈标準

　　梅毒經過治療後，如何判斷是否痊愈了呢?現在通常是用梅毒血清學的檢測來加以判斷，目前各大醫院比較常用的是RPR(快速血漿反應素環狀卡片試驗)和TPHA(梅毒螺旋體血球凝集試驗)。

　　梅毒血清學的檢測是非特異性梅毒血清學試驗，常用于早期診斷梅毒，但對潛伏期梅毒、神經梅毒不敏感。TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。本法檢測一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動無關，故不能作爲評價療效或判定複發與再感染的指标，隻能夠作爲梅毒的确認試驗。

　　凡确診爲梅毒者，治療前比較好做定量試驗。兩次定量試驗滴度變化相差2個稀釋度以上時，才可判定滴度下降。梅毒患者在經過正規治療以後，頭三個月應當每月複查一次RPR的滴度，以後的可改爲每三個月複查一次RPR，第二年每三個月或每半年複查一次RPR，以觀察比較當次與前幾次的RPR滴度變化的情況。因此，梅毒患者治療後的随訪觀察一般在兩年的時間。如果每次檢測的RPR的滴度呈現不斷下降的趨勢，說明抗梅治療是有效的。如果連續三次到四次檢測的結果都是陰性，則可以認爲該患者的梅毒已經治愈。

　　梅毒患者在抗梅治療後，其血清反應一般有3種變化的可能：

　　(1)血清陰轉。

　　(2)血清滴度降低不陰轉，或血清抵抗。

　　(3)血清反應表明複發。

　　各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應陰轉率可有差别。早期梅毒接受任何抗梅藥物治療，血清陰轉率皆高，通常在1年内可達70%～95%，個别報告可達100%。當早期梅毒正規抗梅治療後6個月，或晚期梅毒正規抗梅治療後12個月，血清反應仍然維持陽性，在臨床上稱之爲血清抵抗或血清固定，發生原因可能與體内仍有潛在的活動性病變、患者免疫力持久、對抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關。三期梅毒的實質性神經梅毒(如脊髓痨、麻痹性癡呆)即使經長期正規的抗梅治療，仍然有50%～80%的病人會發生血清抵抗。早診斷、早治療、足療程是避免發生血清抵抗的最佳手段。

　　如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治療後，血清反應可以在暫時陰轉後不久又轉爲陽性，或者滴度升高4倍(如由1:2升至1:8)，此即謂“血清複發”，由此可見，抗梅治療的正規足量與否與血清複發存在着密切關系。

　　綜上所述，梅毒的治療宜早期正規足量，RPR滴度的前後比較可以觀察到抗梅治療的療效。