妊娠期梅毒的護理

　　妊娠期梅毒是一種特殊時期感染的傳染病，其對下一代的危害可造成流産，早産，死胎及胎傳梅毒。近年有增多的傾向，需引起社會各界的重視。

　　一、心理護理

　　妊娠期梅毒患者多數缺乏對疾病的基本認識，一旦确診表現爲焦慮，恐懼，悲觀絕望，以緻出現夫妻情感危機。

　　她們一方面承受着巨大的社會、家庭壓力，一方面對治療抱着高度的希望，處于一種複雜的心态中。心理護理有着重要的作用，而及時的健康教育則是做好心理護理的基礎，我們着重做好以下3方面工作。

　　1.建立良好的護患關系。良好的護患關系是心理護理取得成效的關鍵。當患者确診爲妊娠并發梅毒，且得知梅毒對下一代的危害時，尤其是珍貴兒，情緒會突然變得極爲壓抑或躁動不安，感情會變得更加脆弱，甚至有輕生的念頭。我們主動地與患者交談，鼓勵她們說出心裏話，耐心傾聽她們傾訴，了解她們的真實想法，滿足她們的心理需要，使患者能充分信賴醫護人員，并以正确的态度對待現實的困境。

　　2.進行健康教育，給予心理支持。在交談中，通過了解患者對疾病認識程度，發現患者憂慮和擔心的問題，進而實施耐心細緻的心理疏導。首先根據患者的不同文化程度，進行有關本病的健康教育。解釋梅毒的發病機理與防治常識，使患者認識到隻要堅決杜絕感染途徑，堅持早期、正規、足量的治療，不但可以治愈，也可避免傳給下一代。語言誠懇，語調親切，通過護士感情投入和語言交流。減輕患者的心理負擔，增強戰勝疾病的信心。

　　3.做好家屬工作，我們積極争取患者配偶的配合，引導他們在患者面前保持良好的心境，讓家屬安慰鼓勵患者。對由于配偶性而染上梅毒的孕婦，我們給予針對性的疏導，讓其配偶盡快認識到自己的過失對女方及下一**生的健康危害，促使夫婦共治。對已終止妊娠的患者，要求其做到待梅毒治愈後才能再次懷孕。

　　二、孕期護理

　　早期梅毒患者的症狀往往不明顯，産前檢查時常隻注意産科情況，而忽視了内科、皮膚科及婦科病等與梅毒有關的内容而造成漏診或誤診。因此，在妊娠早期或做第一次産前檢查時，除注意檢查有否梅毒皮損外，必須做RPR血清學的篩選試驗。由于我院地處閩南沿海，爲梅毒高度流行區，對于RPR陰性者，3個月後還重複檢測1次。由于妊娠4個月後病原體即可通過胎盤傳染給胎兒，故産前檢查時必須認真檢查胎兒發育情況。青黴素能阻止螺旋體壁的修複，但隻有在血清濃度30U/L條件下持續10天才能達到理想的效果，故對于妊娠合并梅毒螺旋體感染，應積極驅梅治療。指導孕婦做好自我監護，每天數胎動。孕32周以後每2周做一次臍血流圖，觀察胎兒情況。每2周測一次尿E3測定以檢查胎盤功能，孕期禁止以免重新感染。一旦發現胎兒有先天發育異常，從優生優育考慮終止妊娠。以後定期随訪至少2年。計劃再次妊娠。

 
　　三、分娩期護理

　　患者入院後安排在隔離産房分娩，由專人觀察助産。由于病原體可通過産道傳給新生兒，故在第二産程盡量避免做對胎兒有損傷的手術操作。适當提早行會陰側切，減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦，防止由産道引起的母嬰傳播。産後送回隔離休養室。給常規青黴素80萬U肌内注射，每天2次，共5天。使用一次性備皮包和一次性塑料膜墊，使用後打包焚燒。産床用0.5%過氧乙酸溶液擦洗，如有布類污染用1：40金星消毒液浸泡5～10min後送清洗房處理。新生兒除了經胎盤傳播感染外，嬰兒接觸或可感染此病，故對分娩時母親RPR陽性者，不應實施母乳喂養。在住院一覽表與床頭卡上标有紅色三角形（隔離标志），基礎護理與産後會陰護理放在最後，用物單獨處理。護理人員的手必須用1：80金星溶液浸泡3min，方可接觸其他産婦，或使用一次性手套。

　　四、新生兒監護與隔離

　　1.爲預防交叉感染，新生兒沐浴與治療放在最後進行，仔細觀察全身皮膚情況。嚴格執行無菌操作技術，所有的衣服、包被等均需經消毒後方可再使用。

　　2.對梅毒患兒肌内注射青黴素15萬U，每日1次，共10次。觀察體溫、體重、尿量、睡眠時間及精神狀況，注射部位有無硬塊。如有異常做相應的處理。

　　3.出院前體檢後接受乙肝疫苗與卡介苗的預防接種，做好出院指導，母嬰按時随訪複查RPR結果，做好徹底終未消毒工作。

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