如何治療梅毒？（一）
http://zhuanti.# 2005-12-02 10:22:21
我國衛生部于１９９１年１１月頒發了梅毒的診斷标準及治療方案。特附在這裏供大家參照執行。
一、梅毒的診斷标準
（一）診斷原則
１、梅毒螺旋體可侵犯人體多個系統，出現多種與其他疾病相似症狀和體征，因此必須根據病史、體檢和實驗室檢查結果進行綜合分析，慎重作出診斷。
２、詢問病史應注意婚外（包括、或史）、梅毒感染史（包括既往治療史）、配偶感染史、婚姻狀況、婦女妊娠、生育史等。對胎傳梅毒應了解其生母的性病史。
３、體檢：應作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、及表淺淋巴結腫大等，必要時進行心髒血管系統、神經系統及其他系統檢查、婦科檢查等。
４、實驗室檢查：
（１）梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗，如ＶＤＲＬ、ＲＰＲ、ＵＳＲ等，爲篩查試驗；梅毒螺旋體抗原試驗如ＴＰＨＡ、ＦＴＡ－ＡＢＳ等，爲證實試驗。
（２）暗視野檢查梅毒螺旋體。
（３）組織病理檢查。
（４）腦脊液檢查。
（二）各期梅毒診斷标準
１、一期梅毒
（１）病史：有感染史，潛伏期一般爲２～３周。
（２）臨床表現：
a.直徑１～２cm，圓形或橢圓形，稍高出皮面，表面輕度糜爛或淺潰瘍，少許分泌物，呈肉紅色或暗紅色，不痛不癢，觸診時有軟骨樣硬度。一般單發也可多發。多見于外生殖器，也可見于、宮頸、口唇、、手指等部位。
b.腹股溝淋巴結或患部近衛淋巴結可腫大，常爲數個，大小不等，質硬，不粘連，不破潰，無痛感。
c.可自行消退。
（３）實驗室檢查：
a.暗視野顯微鏡檢查：皮損組織液或淋巴結穿刺液可查見梅毒螺旋體。
b.梅毒血清學試驗陽性。如感染不足２至３周，非螺旋體抗原試驗可爲陰性，４周後複查可爲陽性。
以上兩項試驗有一項陽性即可。
２、二期梅毒
（１）病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期在２年以内。
（２）臨床表現：
a.皮疹爲多形态，包括斑疹、丘疹、鱗屑性皮疹、膿疱疹等，常泛發對稱，掌跖易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮疹多爲濕丘疹及扁平濕疣等，不痛不癢，頭部可出現蟲蝕樣脫發。二期複發梅毒皮損局限，數目較少，尚可見環形皮疹。
b.口腔可發生粘膜斑。
c.全身可出現輕微不适及淺表淋巴結腫大。
（３）實驗室檢查：
a.暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其是扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑的滲出液内可查見梅毒螺旋體。
b.梅毒血清學試驗爲強陽性。
３、三期梅毒（晚期梅毒）
（１）病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期在２年以上。
（２）臨床表現：
結節性皮疹及近關節結節、皮膚、粘膜、骨骼樹膠樣腫等。消化系統受累以肝梅毒多見。心血管系統受累以單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見。神經系統受累以梅毒性腦膜炎、脊髓痨和麻痹性癡呆多見。
（３）實驗室檢查：
a.梅毒血清學試驗：非螺旋體抗原試驗大多爲陽性，亦可陰性。螺旋體抗原試驗爲陽性。
b.組織病理檢查。
c.腦脊液檢查：神經梅毒時，白細胞＞２個/立方毫米和蛋白量＞５０毫克/d1，ＶＤＲＬ試驗陽性
４、潛伏梅毒（隐性梅毒）
（１）有感染史，可有一期、二期或三期梅毒史。
（２）病期２年内爲早期潛伏梅毒，超過２年以上爲晚期潛伏梅毒。
（３）無臨床症狀和體征（包括皮膚、粘膜、骨骼、心血管及神經系統等）。
（４）非螺旋體抗原試驗２次以上陽性（需排除生物學假陽性）或螺旋體抗原試驗陽性。腦脊液檢查陰性。
５、胎傳梅毒（先天梅毒）
（１）生母爲梅毒患者。
（２）臨床表現a.早期先天梅毒（２歲以内）：與之二期梅毒相似，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水疱、大疱等。可有梅毒性鼻炎及喉炎、骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、貧血等。b.晚期先天梅毒（２歲以上）：與之三期梅毒相似，但以間質性角膜炎、赫秦生氏齒、神經性耳聾爲特征，還可出現皮膚粘膜樹膠腫及骨膜炎等。c.先天潛伏梅毒：除感染史外，餘同獲得性潛伏梅毒。
（３）實驗室檢查：a.早期皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。b.梅毒血清學試驗陽性。
６、妊娠梅毒：
孕期發生或發現活動性梅毒或潛伏梅毒稱爲妊娠梅毒。