梅毒的分期治療方案(2)

　　（二） 晚期梅毒：包括有三期皮膚、粘膜、骨損害等患者，病期在兩年以上的潛伏梅毒，心血管梅毒和神經梅毒等。對于良性晚期梅毒（血管、粘膜及骨等）可予以普魯卡因青黴素G肌肉注射，每日一次，每次60萬單位，共15次，總劑量900萬單位。或用苄星青黴素每周肌肉注射一次，每次240萬單位，共三次，總量720萬單位。

　　對于心血管和中樞神經系統梅毒不用苄星青黴素而用普魯卡因青黴素，每天肌注一次，每次60萬單位，至少20次，總劑量1200萬單位以上。

　　晚期及晚期潛伏梅毒經治療後，有相當一部分患者血清學不發生明顯改進。治療後，應每年檢查一次。神經梅毒患者應每年檢查脊髓液，至取得較理想的改進，一般細胞及蛋白含量恢複較早而脊髓液的血清學反應恢複較遲。

　　對于晚期梅毒患者的配偶及治療前所生的子女應進行檢查。

　　（三） 對孕婦梅毒患者的治療：早期梅毒患者如能早期治療可防止發生先天梅毒。

　　在梅毒流行區，對可能患梅毒的孕婦，應在懷孕的前三個月及産前三個月，至少各進行一次血清學檢查。如爲陽性，病史及體檢符合梅毒時，應按所患梅毒的分期予以青黴素治療。

　　（四） 早期先天梅毒患者的治療：對已經治療的梅毒孕婦所生的嬰兒，應進行臨床及血清學檢查，直至血清學檢查轉陰或維持陰性三個月以上爲止。若發生臨床症狀或放射學檢查有骨梅毒損害，或血清學滴度上升二管以上或持續升高時，或孕婦未經充分青黴素治療或無條件對嬰兒進行仔細檢查時，須給嬰兒進行治療。治療方法可用普魯卡因青黴素肌肉注射，每日一次，每次每公斤體重予以5萬單位，連續注射十天，總劑量一般在150萬單位至300萬單位左右。對于不便連續注射而脊髓液正常的早期先天梅毒兒，可肌注苄星青黴素，一次注射每公斤體重5萬單位。

　　（五） 晚期先天梅毒的治療：兩歲以上的先天梅毒治療方法可按的相應病期進行，其用量不超過的劑量。

　　青黴素是高效抗梅毒螺旋體的藥物，血清濃度高于0.03單位/毫升時，即可殺滅梅毒螺旋體。由于青黴素注射後引起大量的螺旋體死亡放出異性蛋白，可引起Jarisch-Herxheimer反應。在早期患者這種反應常在注射後3-12小時出現發熱，乏力及皮膚損害或骨膜炎疼痛症狀等加重，但一般并不嚴重，可于24小時左右緩解。但在晚期梅毒偶可引起病竈性反應，如注射後心血管梅毒患者出現 心絞痛、心律不齊，甚至發生主動脈瘤破裂等；亦可使神經梅毒症狀加重，如耳聾加重或出現頭痛症狀。有人主張在用青黴素治療心血管或神經梅毒前2-3日，開始用強的松，可減輕Jarisch-herxheimer反應。服法，每日20-30毫克，治療開始2-3後，如無反應或反應較輕即逐漸減量，停止此種預防措施。

　　其它抗生素：目前有許多青黴素以外的抗生素用于治療梅毒螺旋體。這些抗生素有紅黴素類如阿奇黴素，羅紅黴素，利君沙；四環素類如強力黴素，土黴素，鏈黴素。近幾年又試用頭孢曲松鈉，頭孢噻肟鈉，臨床上都收到了較好的效果。

　　三、治療原則

　　對早期梅毒要徹底治愈以消滅傳染源，對晚期梅毒則要求控制症狀，保護器官功能，延長生命，提高工作能力。

　　治療必須早期足量、正規、按計劃完成療程，并進行治療後，以發現複發。治療前必須進行系統檢查。