如何治療梅毒？（二）
http://zhuanti.# 2005-12-02 10:24:35
二、梅毒的治療方案
治療原則：
梅毒診斷必須明确，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規則，治療後要觀察。應對傳染源及性侶或性接觸者同時進行檢查和治療。
（一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒）
１、青黴素療法
（１）苄星青黴素Ｇ（長效西林）２４０萬u，分兩側臀部肌注，每周１次，共２～３次。
（２）普魯卡因青黴素Ｇ８０萬u/日，肌注，連續１０～１５天，總量８００萬u～１２００萬u。
２、對青黴素過敏者
（１）鹽酸四環素５００mg，４次/日，口服，連服１５天。
（２）強力黴素１００mg，２次/日，連服１５天。
（二）晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期複發梅毒。
１、青黴素
（１）苄星青黴素Ｇ２４０萬u，１次/周，肌注，共３次。
（２）普魯卡因青黴素Ｇ８０萬u/日，肌注，連續２０天。
２、對青黴素過敏者
（１）鹽酸四環素５００mg，４次/日，口服，連服３０天。
（２）強力黴素１００mg，２次/日，連服３０天。
（三）心血管梅毒
應住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時，從小劑量開始注射青黴素，如水劑青黴素Ｇ，首日１０萬u，１次/日，肌注。第二日１０萬u，２次/日，肌注，第三日２０萬u，２次/日，肌注。自第４日起按如下方案治療（爲避免吉海氏反應，可在青黴素注射前一天口服強的松２０mg/次，１次/日，連續３天）。
１、普魯卡因青黴素Ｇ８０u/日，肌注，連續１５天爲一療程，共兩療程，療程間休藥２周。
２、四環素５００mg，４次/日，連服３０天。
（四）神經梅毒
應住院治療，爲避免治療中産生吉海氏反應，在注射青黴素前一天口服強的松，每次２０mg，１次/日，連續３天。
１、水劑青黴素Ｇ，每天１２００萬u，靜脈點滴（每４小時２００萬u），連續１４天。
２、普魯卡因青黴素Ｇ，每天１２０萬u，肌肉注射，同時口服丙磺舒每次０.５g，４次/日，共１０～１４天。必要時再用苄星青黴素Ｇ，２４０萬u，１次/周，肌注，連續３周。
（五）妊娠梅毒
１、普魯卡因青黴素Ｇ，８０萬ｕ/日，肌注，連續１０天。妊娠初３個月内，注射一療程，妊娠末３個月注射一療程。
２、對青黴素過敏者，用紅黴素治療，每次５００ｍｇ，４次/日，早期悔毒連服１５天，二期複
發及晚期梅毒連服３０天。妊娠初３個月與妊娠末３個月各進行一個療程（禁用四環素）。但其所生嬰兒應用青黴素補治。
（六）胎傳梅毒（先天梅毒）
１、早期先天梅毒（２歲以内）腦脊液異常者：
（１）水劑青黴素Ｇ，５萬ｕ/ｋｇ體重，每日分２次靜脈點滴，共１０～１４天。
（２）普魯卡因青黴素Ｇ，每日５萬ｕ/ｋｇ體重，肌注，連續１０天～１４天。
腦脊液正常者：
苄星青黴素Ｇ，５萬ｕ/ｋｇ體重，一次注射（分兩側臀肌）。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。
２、晚期先天梅毒（２歲以上）
普魯卡因青黴素Ｇ，每日５萬ｕ/ｋｇ體重，肌注，連續１０天爲一療程（不超過劑量）。
８歲以下兒童禁用四環素。
先天梅毒對青黴素過敏者可用紅黴素治療，每日７．５～１２．５ｍｇ/ｋｇ體重，分４次服，連服３０天。
在執行上述方案時的治療原則是盡早、徹底。治療過程中應注意下述問題：
（１）要如實地将患病的經過告訴皮膚科醫生，才能及時診治，切忌自已亂編造病史。
（２）治療期内應禁止，避免傳染對方。一旦确診，其性接觸者也應同時檢查。
（３）遵醫生指導用藥，切忌亂投醫、亂用藥。注射青黴素前須做皮膚試驗，了解有無過敏反應。因注射之後，會殺滅大量梅毒螺旋體，病人吸收大量異性蛋白及内毒素，約有一半早期梅毒患者，在２４小時内出現高燒、頭痛，甚至黃疸等全身反應，此稱爲吉海氏反應。晚期梅毒此反應少，一旦發生，後果嚴重。所以決不要自行悄悄注射青黴素，想"私了"是不行的。
（４）堅持正規治療。因梅毒病程進展緩慢，無明顯自覺症狀，常誤認爲痊愈而中斷治療。然而，此時是疾病處于潛伏狀态，不但會很快複發，還可能繼續傳染他人。
（５）定期就診檢查。通常經治療後，症狀很快消失，直到血清反應轉陰性才稱治愈（晚期梅毒較難轉爲陰性）。應繼續觀察３年。第１年，每３個月檢查一次；第２年，每半年檢查一次；第３年，最後檢查一次。