腎細胞癌

[病因病理]
    腎實質癌是來源于腎小管上皮細胞的腺癌，85％爲透明細胞癌，還有一部分爲顆粒細胞癌及混合細胞癌。癌中常有出血、壞死、囊變和鈣化。生于腎實質内，長大後浸潤、壓迫、破壞腎盂腎盞，向腎包膜外發展，形成血管瘤栓或轉移到淋巴結及其他髒器。
[臨床表現] 
    早期大多無症狀，待腫瘤長大或侵入到腎盂腎盞内，可發生腹塊及血尿。
[影像學表現] 
    1.尿路造影:可顯示腎小盞牽拉變形、扭曲變細、小盞破壞，或小盞擴張變形。當腫瘤體積極大并向各方向生長後，大部分腎小盞拉長、變細、變形，有時還進入腎盂，或将上部輸尿管也推壓到對側，甚至超過中線，其形狀頗似蜘蛛足樣，故名“蜘蛛足征”。
    2.B超表現：可顯示腎實質内邊界回聲不整齊，内部回聲雜亂不等、高低不均的實性腫塊。整個腎外形變形，局部有腫塊凸起于正常野輪廓之外。
    3.CT表現：平掃可見腎局部隆起，内部密度不均勻偏低，其内可見斑片或小點狀鈣化，有時呈蛋殼狀；增強掃描後正常部分腎增強明顯，而癌内增強較低，内部增強程度不規則，有更低密度的壞死區存在。癌可穿破包膜進入腎周脂肪層，晚期穿破腎筋膜擴散至腎外組織。腎細胞癌分期多采用Robson分期法，即Ⅰ期癌限于腎包膜内；Ⅱ期癌已穿破包膜，侵入脂肪層，仍局限在腎筋膜内；Ⅲ期癌已侵入腎靜脈或（和）下腔靜脈，局部淋巴結可能有轉移；Ⅳ期癌已穿破腎筋膜，侵入鄰近髒器或發生遠處轉移。
    4.MR表現：在多觀察了解腫瘤侵犯範圍，略勝CT一籌。
[鑒别診斷]
    需與其他腎實質腫瘤如腎母細胞瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤鑒别。