細胞癌

[病因病理]
    肝細胞癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一， 70％繼發于肝炎、肝硬變，任何年齡均可發病，更多見于中、老年，男性多于女性。
    本病根據病理分爲三型：
    1.巨塊型：腫瘤直徑≥5cm，占肝癌總數的半數以上，瘤内可有出血壞死，有些可見到腫瘤周邊的假包膜。
    2.結節型：腫瘤直徑＜5cm，單發或多發，分布在肝内的結節狀腫塊。
    3.彌漫型：較少見，肝内廣泛、彌漫分布的小結節病變。
[臨床表現] 
    臨床症狀呈多樣性，早期無明顯症狀，一般症狀有消瘦、無力、食欲減退、肝區疼痛。後期有肝大及肝髒腫塊。黃疸爲晚期症狀。化驗檢查AFP常升高，陽性率>70％。
[影像學表現] 
    1.超聲表現：較大的腫瘤常使肝髒變形，腫瘤結節内回聲增強、增多或強弱不等，分布不均勻，回聲增強的病變中可顯示結中結節的征像，并可顯示腫瘤内不規則的液化壞死暗區及鄰近結構改變。彌漫型肝癌可見肝内廣泛分布的粗大而不均勻的光點。
    2.CT表現：
   （1）平掃肝内腫瘤大多爲低密度或混雜密度，邊界不規則或呈分葉狀，與正常肝組織界線模糊。
   （2）分化程度較好的腫瘤可表現爲等密度。若合并瘤内出血可顯示瘤内不規則高密度。
   （3）增強掃描腫瘤均勻或不均勻強化，邊界較平掃清楚，也可見到花邊狀改變及腫瘤周圍低密度環。增強的持續效應短。
   （4）顯示腫瘤内壞死、囊變、分隔，瘤内密度不均勻。
   （5）顯示病變内腫瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝動脈-門靜脈分流，下腔靜脈或（和）門靜脈内瘤栓，表現爲血管腔内充盈缺損。
   （6）顯示等密度腫瘤、增強掃描後呈相對低密度。
    注：肝癌供血主要來自肝動脈，因此，增強掃描顯示肝癌的最佳時間在注藥後40～90秒，大多數肝癌延時掃描表現爲低密度。
    3.血管造影：動脈期可見增粗、扭曲的腫瘤供血動脈，肝實質期顯示腫瘤染色。
    4.MRI表現：腫瘤内信号不均勻。
[鑒别診斷]
    1.肝海綿狀血管瘤：主要是與直徑＜3.0cm病變的鑒别，采用單層動态增強掃描、肝血池掃描或MRI檢查多可明确診斷。
    2.膽管細胞癌：較肝細胞癌少見，CT增強掃描強化程度相對低，有時可見伴有肝内膽管擴張及黃疽。與肝細胞癌鑒别較困難。
    3.肝内單發轉移性腫瘤；多數病人臨床上有原發腫瘤病史，可資鑒别，否則難與原發肝癌區别。