甲醇中毒的臨床症狀診斷

　　甲醇又叫作木精或工業用酒精，常作爲溶劑或許多其他工業上用途，如製作合成纖維、油布、鞋類、染料、、抗凍劑、油漆、假漆、橡膠産品、甲醛、墨水等;甲醇亦可用作燃料，製作私酒，油漆除去劑及變性劑，但真酒中也含有微量的甲醇。甲醇中毒一般最常見的塬因，主要爲誤用假酒，或是服用工業用酒精而引起的中毒。

　　毒理作用

　　甲醇在肝臟中因酒精去氫酵素的催化作用，經由甲醛變成蟻酸。甲醛毒性約爲甲醇之33倍，蟻酸則約爲其6倍。乙醇可和甲醇競争醇去氫酵素因而使身體有足夠時間來排除未經變化的甲醇，同時阻止甲醇經代謝作用後産生甲醛及蟻酸。因此真酒(乙醇)可治療假酒(甲醇)中毒。甲醇主要經由肝臟由葉酸相關之酵素代謝爲二氧化碳及水，腎臟及肺僅能排洩少量甲醇(約15%)。甲醇的代謝半衰期約8小時，蟻酸之半衰期，則約爲20小時。甲醇服後30～60分鐘内，血中甲醇濃度即達最高峰。

　　臨床毒性症狀

　　1. 甲醇在進入人體約經18～24小時的潛伏期後，急性中毒症狀才會出現。急性甲醇中毒的症狀主要有叁大特色：(1)中樞神經之抑制。(2)嚴重的代謝性酸中毒。(3)視神經變化。

　　2. 甲醇中毒的臨床症狀變異很大。一般而言，中毒的症狀與就醫的時間有密切相關，但與血中甲醇濃度不一定有關。甲醇中毒的早期臨床症狀，主要由甲醇本身所造成。其症狀與乙醇中毒時類似，包括了心跳加速、腹痛、嘔吐、腹瀉、食慾不振、頭痛、暈眩、全身虛弱、步态不穩、深肌腱反射增強;嚴重者則可能神智昏亂或唿吸急促。

　　3. 較晚期的症狀，則主要歸因于蟻酸的大量形成及有氧唿吸受抑制而導緻的組織缺氧及乳酸血症，因此産生的時間多在6-12小時以後，甚至可能延遲至18-24小時後才有明顯的症狀。臨床的表現，可能包括唿吸急促、陰離子間隙增加、代謝性酸中毒、胰臟炎、高血糖、滲透壓間隙增加、昏迷、抽搐、心博變慢、左心衰竭、休克、白血球升高、橫紋肌溶解症、低血鉀、低血鎂、急性腎衰竭(腎小管壞死)、血尿、肝功能略高(脂肪變性)、唿吸衰竭、視網膜傷害及視神經壞死等。

　　4. 甲醇的眼睛傷害爲其中毒主要且特别的表現，甚具診斷的價值。甲醇造成視力損傷的主要機轉與蟻酸堆積有關，及早治療是可恢復的。症狀方面則包括了視力降低及模煳、視野縮小、眼前出現跳躍的光點、固定或放大的瞳孔、視盤充血、視網膜水腫及失明。

　　5. 甲醇除了急性的中毒症狀外，也可能産生永久的神經性後遺症，産生神經性後遺症的機率，主要與血中酸鹼值及治療時間早晚有關。其中包括了：

　　(1)巴金森氏症：因甲醇中毒導緻的兩側基底核梗塞所緻，約在中毒後8個月至2年産生。(2)肢體多發性神經病變，可能與腦部損傷有關。

　　緻毒劑量

　　甲醇中毒量的範圍差異很大，有隻服用100%甲醇4c.c.可導緻失明，服用40%的甲醇15c.c亦可以緻死，不過也有病人喝下500c.c.仍未緻命。一般而言，服用100%甲醇達每公斤體重0.25cc，會有嚴重中毒;每公斤體重0.5cc.以上可能緻死。

　　實驗室檢查：

　　血中甲醇濃度要密切地測定。如超過50mg/dl則一定要用血液透析及乙醇同時治療；如血濃度在20～50mg/dl之間，隻用乙醇治療；如濃度低于20mg/dl但有嚴重之代謝性酸中毒或臨床需要時，可以血液透析和乙醇同時治療。即使甲醇血中濃度很低，可能誤服時間已經很久而病人有嚴重代謝性酸中毒時，應當作血中濃度大于50mg%來處理。

　　臨床診斷：

　　對于甲醇中毒的診斷，有賴于醫護人員的高度懷疑才能确立。早期因缺乏特殊症狀，診斷較難，主要仍須依賴病史并配合血中甲醇濃度的偵測。至于血中之滲透壓間隙差增加，亦有助于診斷，一般每增加1滲透壓的差距，即代表增加約2.6mg/dl的甲醇。但正常的血清滲透壓，并無法排除甲醇中毒的可能性。至于較晚期的甲醇中毒病程，除了眼底特殊的變化與視力惡化外，明顯的陰離子間隙增加的嚴重代謝性酸中毒，配合上飲酒或可能接觸甲醇的病史，常是達成迅速診斷的主要依據。