冠心病治療的新策略

　　國内還沒有統一的新的治療策略。美國兩個主要心髒病學會ACC及AHA于1995年月1日《新聞公報》專家委員會制定的新的治療策略可作爲參考。這種策略爲冠心病患者延長生存期、改善生活質量、提高血管成形術及旁路移植術的安全性，以及減少心髒病發作創造了條件，其内容包括：

　　1.停止吸煙：患者及家人均須完全戒煙，爲此，須進行必要的勸導，必要時服尼古丁。

　　2.降血脂：初步目标爲使低密度脂蛋白(LDL)降到2.6毫摩／升以下；第二個目标爲使高密度脂蛋白(HDL)增加到0.91毫摩／升以上，使總膽固醇降到5．2毫摩／升以下。這些目标是通過控制體重、增加運動量、停止吸煙及藥物治療來實現的。

　　3.如健康狀況允許，應進行體育鍛煉，至少每周3—4次，每次30分鍾。

　　4.減肥：加強飲食控制，并适當增加活動量，尤其是超重的高血壓、高血糖及高血脂患者需要減肥。

　　5.抗凝／抗血小闆治療：根據患者具體情況服用阿司匹林或華法令。

　　6.服用血管緊張素轉換酶抑制劑：心梗後的高危患者應及早服用此類藥物(如卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利等)。一切有左室功能障礙或心衰的病人應無限期服用。

　　7.β受體阻滞劑：高危患者應于心梗後5—28天開始服用并至少連續服用6個月，亦可根據需要用于控制心絞痛、心律失常及高血壓。

　　8.雌激素：所有絕經後婦女如無禁忌證均應補充雌激素。

　　9.血壓控制：所有血壓超過18.7／12千帕(140／90毫米汞柱)患者均應通過控制體重、增加運動量、限制飲酒及限鹽來改變生活方式以降低血壓。如不能達到降壓目标或基礎血壓在21.3／13.3千帕(160／100毫米汞柱)以上，則應采用藥物降壓。

　　專家委員會強調，醫生有責任動員患者改變生活方式并堅持按時服藥。我們認爲上述内容對我國冠心病病人的治療基本上也是适用的。