兒童心肌梗塞及心肌病異常Q波分析

　　當Q波時間≥0.04秒及/或Q波深度＞R1/4則爲異常Q波。異常Q波是心肌細胞病變後失去除極能力，變爲電靜止狀态的心電圖表現，許多原因造成的心肌病變，如心肌梗塞、炎症、壞死、纖維化等均會異緻異常Q波的出現，某些心髒外疾患也會導緻Q波的出現，因而在臨床上異常Q波塞性與非梗塞性之分，梗塞性Q波是指發生心肌梗塞時出現的異常Q波。本文分析了4例兒童心肌梗塞（3例爲川崎病心肌梗塞）共17個導聯的梗塞性Q波及9例心肌病28個導聯的非梗塞性Q波的分布及形态特點。本組觀察發現，兒童心肌梗塞時異常Q波在各導聯的分布，有按冠狀動脈血供分布的特點，從異常Q波的形态看，梗塞型Q波以QS型者居多（76.5%），絕大多數爲時限在0.04秒以上的寬大畸形Q波（88.2%），同時異常Q波導聯的T波方向多爲與Q波同向的倒置T波，這些特點，與冠心病心梗後梗塞型Q波的特點基本相同。心肌病非梗塞型Q波有28.2%的發生率（9/32例），尤以擴張型心肌病多見，Q波多出現于V1-V3、I/aVL、III導聯，其分布可類似于前壁、前間壁或下壁心肌梗塞，Q波形态與梗塞型Q波有明顯不同，其Q波時間以小于0.04秒的窄Q波者占多數（76%），T波與Q波反方向者較心肌梗塞者多（52%），QS型Q波較少（40%）。心肌病異常Q波的出現與左束枝傳導阻滞，左室增大後心髒逆鍾向轉位，及心肌細胞的片狀變性或壞死及瘢痕形成有關。本觀察中對1例廣泛QS波伴肢導低電壓、類似廣泛前壁心肌梗塞的擴張型心肌病患兒行冠狀動脈造影檢查顯示冠狀動脈正常，但同位素心肌灌注及代謝顯像提示該部位心肌壞死。結論 臨床工作中應注意對異常Q波特點的觀察分析，結合病史體檢，提高對異常Q波病理意義的認識。