心肌梗塞并發左心室室壁瘤有哪些表現及如何診斷？

　　左心室室壁瘤約85％位于前外側靠近心尖區，少數病例可位于心髒膈面。病變區域心室壁變薄，呈現爲白色纖維疤痕，邊界清晰，局部心外膜與心包膜緊密粘着。約半數病例心内膜面有附壁血栓，有時呈現鈣化。冠狀動脈梗阻病變大多局限于左前降支，但亦可累及數支血管。左心室腔容量增大，正常部分心肌肥厚。
　　左心室室壁瘤使病變區心肌收縮能力喪失，并可産生反向搏動。當心室收縮時室壁瘤向外膨出，舒張時回縮，緻左心室博出量減少。正常的心肌收縮力加強，張力增大，心肌需氧量增多。室壁瘤容量超過左心室舒張末期容量15％以上時，左心室舒張末期壓力升高。由于左心室排血功能受到損害引緻左心衰竭并逐漸加重。室壁瘤内血栓一旦脫落，即可産生體循環栓塞。
　　左心室室壁瘤病人大多有心絞痛和心肌梗塞病史。常見的臨床表現爲氣急、左心衰竭、心絞痛、心律失常和體循環動脈栓塞。臨床症狀的輕重程度與室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的數量和功能狀況有密切關系。
　　體格檢查：心尖區可扪到彌散的收縮期擡舉或雙搏動。聽診檢查可能聽到第3心音或第4心音。