小兒心律失常

　　心律失常是臨床中的常見症狀，幾乎每個小兒從出生到少年均能遇到。有人僅以心跳不正常就認爲是心律失常，這是不全面的。
　　小兒心律失常的種類基本與相似。由于小兒的心髒傳導系統發育未成熟、生理功能不健全和植物神經不穩定，更易發生心律失常。按發生原理将心律失常分爲：1.沖動起源引起的心律失常，包括窦性心律失常（窦性心動過速、過緩，窦性心律不齊等），異位心律失常，包括各種早搏、陣發性心動過速、心房撲動或顫動等。2.沖動傳導所緻，包括各種傳導阻滞。此分類可簡化爲快速性心律失常和緩慢性心律失常兩種。
　　下面簡述幾種小兒常見的心律失常。
　　窦性心律失常健康兒童心髒的窦房結按一定的頻率，規律發放沖動，但心律并非絕對規律，因此心電圖上P—P間期允許有0.12秒之内的差異，如P—P＞0.12秒就應診斷爲窦性心律不齊。絕大多數窦性心律不齊無需治療，都與呼吸和迷走神經張力變化有關，此種心跳快慢的變化是随呼吸運動呈周期性改變，屏息時心律不齊消失。少數窦性心律不齊與呼吸無關。常常見于心髒病患者和顱内壓增高的病人。
　　過早搏動根據異位起搏點部位可分爲房性、交界性和室性早搏，以室性早搏最爲常見。頻繁出現的早搏可有自覺症狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺，小的孩子可表現有乏力、蒼白及氣促等。早搏一般分爲：“良性”（功能性、生理性）早搏，無器質性心髒改變，多無症狀又可稱之爲無症狀性早搏，此類早搏不必治療，經過觀察一段時間之後可自然消失。另一類爲病理性早搏，主要發生在器質性心髒病患者和電解質紊亂時。此類早搏有些可發展成爲惡性甚至是緻命性心律失常。對這類患兒必須做心電圖等一系列檢查，明确診斷後及時醫治。
　　陣發性室上性心動過速是一種陣發性的室上性心動過速，可發生在健康小兒，也可能由先心病、感染或預激綜合征引起。主要特點爲突然發作和突然停止，心率每分鍾200次以上，如不及時處理可引起心力衰竭。家長遇此情況不要緊張，應立即采取刺激迷走神經方法使心搏減慢，如用筷子刺激嗓子的懸雍垂（“小舌頭”）或令患兒深吸氣後屏住氣，然後做用力呼氣的動作；小嬰兒還可應用冰袋蒙面法等。上述方法不奏效，應速去醫院診治。
　　心律失常的治療除興奮迷走神經法之外，尚有電學治療、介入治療和藥物療法。抗心律失常藥物有幾十種，必須在醫生指導下服用，因爲有些心律失常不需治療，不同種類的心律失常需用相應的藥物才有效，此外還要考慮藥物劑量和副作用等。目前有濫用抗心律失常藥物現象，我們提倡在醫師指導下合理用藥。