綜合介入治療閉塞性外周血管病

　　 解放軍總醫院楊庭樹等報告了對48例次非冠狀動脈血管(肢體動脈、腎動脈)狹窄性病變,綜合介入(溶栓、球囊擴張、血管支架)治療的效果。

　　48例次中，男30例次、女18例次；患者年齡17～72歲。其中，腎動脈狹窄16例次、肢體動脈狹窄或閉塞32例次、多發性大動脈炎18例次；動脈粥樣硬化26例次，血栓性閉塞性血管病4例次(2例次爲血栓性脈管炎、2例爲動脈粥樣硬化合并慢性血栓形成)。臨床表現爲間歇性跛行14例次，上肢無脈伴頭暈或暈厥(鎖骨下動脈竊血綜合征)18例次，繼發性高血壓(繼發于腎動脈狹窄)16例次。

　　經股動脈穿剌法動脈造影證實，上述病變血管狹窄程度爲85%～100%，病變長度爲5mm～200mm。治療成功标準爲：溶栓後達TIMI3級灌注，臨床症狀消失或顯著改善。球囊擴張和支架置入術成功标準爲，原狹窄程度減輕>25%，殘留狹窄 < 30%，無嚴重并發症。

　　本組48例次非冠狀動脈血管狹窄性(或閉塞性)病變，經溶栓、球囊擴張或血管支架(經球囊擴張後如病變殘留狹窄>30%或出現明顯動脈夾層者置入支架)治療，其即刻血管造影、影像學和臨床表現明顯改善，遠期随訪療效滿意。其中，4例次血栓性閉塞性血管病，經動脈内持續長時間灌注尿激酶榕栓(經導管注射25萬單位尿激酶，然後留置導管，繼續經導管微量輸液泵持續灌注尿激酶2～4萬單位/小時，持續 3～5天)，全部再通。随訪0.5～2年，僅1例複發，再次溶栓成功。19例次肢體動脈(11例次)、腎動脈(8例次)病變血管經球囊擴張成形術，成功率90%，其中2例多發性大動脈炎鎖骨下動脈完全閉塞性病變，因引導鋼絲未能通過閉塞病變而失敗。随訪0.5～2年，1例多發性大動脈炎腎動脈狹窄和1例動脈硬化左鎖骨下動脈狹窄患者，術後出現再狹窄，再狹窄率10.5%。血管内支架置入術25例次，其中肢體血管病變17例次，腎動脈8例次；共置入進口支架15個，國産鎳钛記憶合金血管支架10個；手術成功率95%，僅1例髂動脈病變置入國産支架後急性血栓形成，經尿激酶溶栓成功。随訪0.5～2年，再狹窄率12%，其中腎動脈支架術後再狹窄率爲25%。如按病因分析，則多發性大動脈炎血管病變支架置入術後再狹窄率高達40%，而動脈硬化病變僅7%，進口支架與國産鎳钛記憶合金支架再狹窄率無顯著差異。患者中手術并發症發生率爲4%，國産支架急性血栓形成1例，股動脈穿刺部(腹膜後)大出血1例。

　　研究者認爲，對非冠狀動脈血管狹窄性病變進行綜合介入治療，近、遠期療效滿意，手術安全可靠，再狹窄率較低，但多發性大動脈炎病變，支架置入術後再狹窄率較動脈硬化病變高。