急性心功能不全的治療措施

        【治療措施】

        首先根據病因給予相應的處理。

        （一）心原性昏厥發作的治療 心原性昏厥大多數較短暫，但有反複發作的可能。治療應包括預防發作。昏厥發生于心髒排血受阻者，經卧位或胸膝位休息、保暖和給氧後，常可緩解。由于房室瓣口被血栓或腫瘤阻塞者，發作時改變可能使阻塞減輕或發作中止。由嚴重心律失常引起者，應迅速控制心律失常（參見“心律失常”）。徹底治療在于去除病因，如手術解除流出道梗阻、切除血栓或腫瘤、控制心律失常發作等。

        （二）心原性休克的治療 參見“休克”和“心肌梗塞”。

        （三）急性肺水腫的治療 急性肺水腫爲内科急症之一，病情危急，治療必須及時并有速效。

        1．治療原則 ①降低左房壓和（或）左室充盈壓；②增加左室心搏量；③減少循環血量；④減少肺泡内液體滲入，保證氣體交換。

        2．具體措施

        （1）使患者取坐位或半卧位，兩腿下垂，使下肢靜脈回流減少。

        （2）給氧：肺充血與肺順應性降低，使肺水腫患者呼吸作功與耗氧量增加，而粘膜充血、水腫又妨礙了氣體在終末呼吸單位交換。面罩給氧較鼻導管給氧效果好。加壓給氧不僅能糾正缺氧，還可通過增高肺泡和胸腔内壓力，減少液體滲入肺泡内和降低靜脈回心血量。同時靜脈回流受阻還使周圍靜脈壓增高，有利于液體自血管内漏入組織間隙，循環血量也因此減少。但肺泡内壓力過高可能影響右心室搏出量，引起心搏量減少，血壓降低。此時宜調整給氧的壓力，縮短加壓給氧的時間，延長間歇時間，以取得比較滿意的效果。

        （3）鎮靜：靜脈注射3～5mｇ，可迅速擴張體靜脈，減少靜脈回心血量，降低左房壓。還能減輕煩躁不安和呼吸困難，降低周圍動脈阻力，從而減輕左室後負荷，增加心排血量。皮下或肌肉注周圍血管收縮顯著的病人，不能保證全量吸收。

        （4）舌下或靜脈滴注甘油可迅速降低肺楔嵌壓或左房壓，緩解症狀的效果常很顯著，但有引起低血壓可能。确定收縮壓在13．3kPa（100mmHg）或以上後，舌下首劑0．3mg，5min後複查血壓，再給0．3～0．6mg，5分鍾後再次測血壓。如收縮壓降低至12kPa（90mmHg）或以下，應停止給藥。

        靜脈滴注甘油的起始劑量爲10μg/min，在血壓測定監測下，每5min增加5～10μg/min，直至症狀緩解或收縮壓下降至12kPa（90mmHg）或以下。繼續以有效劑量維持靜脈滴注，病情穩定後逐步減量至停用，突然中止靜滴可能引起症狀反跳。

        （5）靜脈注射呋塞米40mg或依他尼酸鈉50mg（以50％葡萄糖液稀釋），前者在利尿作用開始前即可通過擴張靜脈系統降低左房壓，減輕呼吸困難症狀。給藥後15～30min尿量開始增多，60min達高峰，大量利尿減少血容量，可進一步使左房壓下降。對血壓偏低的病人，尤其是急性心肌梗塞或主動脈狹窄引起的肺水腫應慎用，以免引起低血壓或休克。

        （6）其它輔助治療：①靜脈注射氨茶堿0．25g（以50％葡萄糖40ml稀釋，15～20min注完）可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難。還可能增強心肌收縮，擴張周圍血管，降低肺動脈和左房壓。②洋地黃制劑對室上性快速心律失常引起的肺水腫有顯著療效。洋地黃減慢房室傳導，使室率減慢，從而改善左室充盈，降低左房壓。靜脈注射毛花甙C或地高辛，對一周内未用過地高辛者首次劑量毛花甙C0．6mg，地高辛0．5～0．75mg；一周内用過地高辛者則宜從小量開始。洋地黃制劑靜脈注射可使阻力血管收縮，後負荷增高，因而較少用于呈窦性心律的肺水腫患者。③高血壓性心髒病引起的肺水腫，靜脈滴注硝普鈉，可迅速有效地減輕心髒前後負荷，降低血壓。用法15～20μg/min開始，每5min增加5～10μg／min，直至症狀緩解，或收縮壓降低到13．3kPa（100mmHg）或以下。有效劑量維持至病情穩定，以後逐步減量、停藥。突然停藥可引起反跳。長期用藥可引起物和硫氰酸鹽中毒，因而近年來已漸被甘油取代。酚妥拉明靜脈滴注0．1～1mg／min，也有迅速降壓和減輕後負荷的作用，但可緻心動過速，且降低前負荷的作用較弱，近年來已較少采用。④伴低血壓的肺水腫患者，宜先靜脈滴注多巴胺2～10μg/kg／min，保持收縮壓在13．3kPa（100mmHg），再進行擴血管藥物治療。⑤靜脈穿刺放血300～500ml，可用于上述治療無效的肺水腫患者，尤其是大量快速輸液或輸血所緻的肺水腫。