動脈瘤的并發症

　　【并發症】

　　1．出血 位于四肢或頸部的動脈瘤切除術後出血是較容易發覺，而在胸、腹腔内動脈瘤術後出血，常易導緻嚴重休克，危及生命。一旦發現出血現象，應及時再次手術探查。清除血腫，徹底止血。

　　2.栓塞 動脈瘤腔内粥樣斑塊或血栓以及人造血管内和吻合口邊緣處的血栓脫落，均可引起遠段動脈栓塞緻組織缺血。動脈栓塞後應立即作取栓手術。

　　3．感染 血管手術後感染是一種非常嚴重的并發症。它可引起血管吻合口組織愈合不良而裂開，也可引起吻合口血栓形成，均能導緻手術失敗。因此，必須強調術中嚴格掌握無菌術，手術前、後使用抗生素，手術野徹底止血并用抗生素溶液沖洗等預防感染的措施。如移植的人造血管一旦并發感染，必須予以取除，局部引流，并經無感染區作血管旁路移植術。

　　4．吻合口動脈瘤 由于局部血腫繼發感染、縫線選擇不當、縫合技術不良；吻合口邊緣動脈組織不正常或移植的人造血管合成纖維強力耗損變性、腐蝕等原因，均能引起吻合口部分或全部斷離而發生吻合口動脈瘤。預防措施是術中徹底止血、選擇适當縫線和人造血管、在較正常的動脈壁上細緻精确地進行縫合，避免吻合口張力等。一旦發生時，應盡早進行手術。對非感染性吻合口動脈瘤，作動脈瘤切除和重新置換人造血管；對感染性吻合口動脈瘤，作動脈瘤切除後，經無感染區進行血管旁路移植術。

　　（四）治療結果 周圍動脈瘤手術效果滿意，手術死亡率在1%以下。腎動脈以下的腹主動脈瘤進行擇期性手術的效果良好，手術死亡率爲5％左右。但腹主動脈瘤并發破裂的手術死亡率高達20～45％。胸腹主動脈瘤的治療效果較差，手術死亡率爲30％左右。腹主動脈瘤術後5年生存率爲73．3％，10年後爲30％。上海中山醫院腹主動脈瘤手術死亡率爲3．8％，術後5年生存率爲73．3%，10年生存率爲67.94％。大多數病人因患有全身性動脈粥樣硬化有關的并發症，而死于心肌梗塞、高血壓或腦血管意外等。