動脈瘤的臨床表現

　　【臨床表現】

　　根據動脈瘤的部位和大小以及有無并發症等存在，可出現不同的臨床表現。

　　（一）症狀

　　1．腫塊 搏動性腫塊是動脈瘤最常見的症狀。腫塊可呈圓形或梭形。

　　2．疼痛 一般僅感局部輕度脹痛，但當動脈瘤逐漸增大，壓迫周圍神經或壓迫侵蝕骨質時，則可引起局部疼痛或呈放射性痛。如動脈瘤伴有感染時，疼痛加重。如動脈瘤壁内夾層血腫形成或動脈瘤趨于破裂時，疼痛則驟然加劇呈撕裂樣。

　　3．循環障礙 動脈瘤腔内的附壁血栓，可使管腔狹窄，遠段血流減少；動脈瘤内壁上血栓或粥樣斑塊脫落，引起動脈栓塞或繼發血栓形成，出現遠端組織的循環障礙。如腦組織缺血可有暫時性昏厥、耳鳴、視力障礙，甚至昏迷和偏癱；内髒缺血可出現腹痛及便血；下肢缺血可有肢端麻木、發涼，肢體間歇性跛行或靜息痛等。

　　4．局部壓迫症狀 動脈瘤逐漸增大時，可壓迫鄰近組織和器官。如鎖骨下動脈瘤可壓迫臂叢神經産生上肢麻木，無力，感覺異常或輕癱。頸總動脈根部動脈瘤可壓迫頸交感神經節，出現Horner征。胸主動脈瘤可壓迫食管、氣管等引起吞咽困難、呼吸窘迫。腹主動脈瘤有時可壓迫膽總管引起黃疸。

　　5．出血 少數病例中，動脈瘤并發破裂出血是最初的症狀。胸、腹主動脈瘤突然破裂引起大量出血，常緻命。如胸主動脈瘤破入氣管可引起大量咯血、窒息；破入食管可出現大量嘔血。腹主動脈瘤破入十二指腸，則出現上消化道出血。頸動脈瘤出血，常可引起腦缺血症狀。四肢動脈瘤出血，可産生肢體急性腫脹和遠側缺血現象。

　　此外，多數患胸、腹腔内動脈瘤的病人，自覺可無任何症狀，而在全身檢查時包括B型超聲波或電子計算機體層掃描（CT）時才被發現。

　　（二）體征

　　1.搏動性腫塊 它是動脈瘤的典型體征，往往是診斷的可靠依據。腫塊可呈圓形或梭形，表面光滑，張力性高，且具有膨脹搏動性的特征，搏動的頻率與病人的心率一緻。

　　2．雜音 在動脈瘤的部位，有時可聞及響度不等的吹風樣收縮期雜音，這種雜音的産生是由于血液在瘤腔形成渦流所緻。如動脈瘤内有血栓機化、血流減少時，雜音往往不明顯或聽不到。

　　3．震顫 創傷性動脈瘤的局部有時可觸得收縮期震顫。

　　4. 壓痛 壓痛在動脈瘤的部位一般不明顯。但當動脈瘤壁内并發夾層血腫，動脈瘤趨于破裂或并發感染時，壓痛就明顯。

　　5．壓迫近側動脈征 位于周圍血管的動脈瘤，如壓迫動脈瘤的近心端動脈後，可出現下列體征：搏動性腫塊體積縮小，搏動、震顫或雜音均減輕或消失。