高血壓臨床分類的探讨

　　在醫學上，傳統分類法把高血壓分爲原發性和繼發性兩大類，這種分類方法，對血壓高的是降壓還是不降壓，已給臨床治療帶來了相當大的難度。爲了解決這一難題，筆者經過30多年的臨床觀察研究，認爲促使血液在血管中流動的動力是一個力學概念，血液流動中的壓力高低大小是受着個體差異和各方面因素的影響，如心髒輸送血液的力度、血管本身的彈性、血液中所含的有關成分、神經活動功能以及外界其它等因素，都可影響到血壓的變化。筆者認爲，傳統的原發性和繼發性的定義就存在概念模糊的問題，在臨床上無操作性。所謂原發性，即是原來就有的，這是血液流動的基礎，血壓的正常值來自高低二者之間的平均值。有的人血壓的基礎就高于平均值，這就不是病态。由于原發性高血壓這個模糊的定義.故在臨床上不管是不是病，一概以降壓論之。這就是有些血壓高的人，因服降壓藥造成肝、腎、腦損害及骨質疏松、下肢浮腫、全身酸脹等藥源性疾病發生和發展的主要原因之一。
 
　　我們認爲應将血壓分爲生理性、病理性和藥源性三大類十四種，生理性的有：家族遺傳性、運動性、精神性、妊娠性四種；病理性的有：膽固醇增高血管粥樣硬化型、肝膽型、胃腸型、腎性、内分泌功能紊亂、栓塞性、疼痛性、顱腦病變、主動脈狹窄等九種以及藥源性高血壓。這種分類法較傳統高血壓分類要具體明了，各種類型高血壓容易區分；對臨床診斷治療有可操作性。如胃腸型高血壓，是胃腸疾患導緻的，如按傳統的分類方法，将它列入原發性範圍，降壓藥并沒有效果。因爲此類血壓高是由胃腸内氣體不暢通，胃腸内大量的氣體膨脹壓迫了腹腔血管；另一個原因是胃腸内的氣體排放不出，又加重了呼吸及循環系統的壓力，從而使血壓增高，患者隻要呃氣、放矢，血壓就會恢複正常。由于受原發性高血壓概念的束縛，故臨床上從來不去考慮與胃腸疾患有關，對這種血壓高隻好長期服降壓藥來擴張血管，殊不知擴張血管的降壓藥長期服用，造成血管平滑肌松馳，最後不但血壓降不下來，反而出現血管擴張無力，全身遠端血液循環障礙，出現腦部缺血缺氧，這是臨床上最容易忽視的一種高血壓并發症。
 
　　高血壓臨床分類
 
　　一、生理性高血壓
 
　　1.家族性高血壓。與家庭父母遺傳有關，無任何症狀和不适，一般不需服藥，預後好。
 
　　2.運動性高血壓。由運動所緻，運動後血壓高，呼吸加速，休息即可恢複，不需服藥，預後好。
 
　　3.精神性高血壓。由精神緊張、情緒激動所緻，易發怒，心情不悅、精神緊張後出現，精神調養或适當選用調節精神的藥物後恢複，預後好。
 
　　4.妊娠性高血壓。指部分婦女懷孕後出現的血壓高，多于懷孕三個月後出現，并伴下肢浮腫或無其它不适，生産後自然恢複，用中藥升提子宮對血管的壓迫也可緩解，預後好。
 
　　二、藥源性高血壓
 
　　因其它疾病用藥不當(如腎上腺素、避孕藥等)引起的血壓高，多于服藥時血壓升高，停藥後就會恢複正常，或适當選用擴張血管藥物後恢複正常，預後良。
 
　　三、病理性高血壓
 
　　1.血管粥樣硬化性高血壓。由血脂膽固醇增高引起血管硬化所緻，血壓偏高伴頭暈，血脂、膽固醇均增高，身體有溫熱感。治療以降血膽固醇爲主，飲食調節是關鍵，适當服用降壓藥物控制。本型可引起血管破裂、出血死亡，預後不良。
 
　　2.肝性高血壓。由肝膽疾患所緻血壓高，伴心煩易怒、頭痛如裂、口苦、小便黃灼熱，嚴重時有口角抽動、手中震顫。中醫治療以疏肝利膽平肝熄風爲主，必要時選用降壓藥物控制。
 
　　3.胃腸型高血壓。由胃腸疾患所緻，伴頭重如裹或昏悶不适、胃腸脹、胸悶、氣喘心悸、耳鳴、燥熱、大便不正常、肩頸脹等。治療以降低腹部壓力、加強胃腸蠕動、減少腹腔血管阻力爲主。可反複發作。
 
　　4.腎性高血壓。由腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、醛固酮增多症、腎上腺皮質增高等引起，伴水腫等，臨床檢查可見尿中出現蛋白、管型、紅白細胞，腎上腺皮質增高，醛固酮異常等。治療需查清腎病原因，采用中西藥結合治療。本型病變時間較長，可出現腎衰而死亡或腎腺其它後遺症。
 
　　5.疼痛性高血壓。由其它疾病的疼痛引起動脈痙攣所緻，治療以解除引起動脈痙攣的原因——疼痛爲主。
 
　　6.腦栓塞性高血壓。腦血栓、腦栓塞堵塞血管使血壓升高，伴半身不遂。治療需通經活絡、疏通腦血管以達到降壓的目的。
 
　　7.内分泌功能紊亂性高血壓。由内分泌功能紊亂(如甲亢)引發高血壓，伴心悸、心煩、精神緊張不安、抑郁、氣促、血管收縮感等。治療需針對緻病因素采用中西藥結合治療。
 
　　8.腦性高血壓。由顱内腫痛或腦創傷所緻，伴頭痛如裂、嘔吐。可借助CT等物化檢查确診，手術治療爲主。
 
　　9.主動脈狹窄性高血壓。由主動脈狹窄所緻，伴心悸、氣喘、頭昏，CT确診，手術治療爲主。