有合并症者怎選降壓藥

　　降壓藥品種繁多，各有特點，高血壓病人選用降壓藥的原則應是：既要副作用小，服用方便，又要一天24小時内均能平穩降壓，且能保護心、腦、腎功能。所以，高血壓病人選擇降壓藥有講究。
 
　　 常用的降壓藥可以歸納爲以下幾類：①鈣拮抗劑，如心痛定、尼群地平、絡活喜、波依定等；②轉換酶抑制劑，如開博通、雅施達、洛丁新等；③β受體阻滞劑，如哌唑嗪、高特靈等；5利尿劑類降壓藥，如雙氫克尿塞、速尿、吲達帕胺等。另外，還有複方制劑如複方降壓片、複方羅布麻片等。不少患者仍在應用老藥。
 
　　一般說來，第三代長效鈣拮抗劑如波依定、絡活喜或轉換酶抑制劑如雅施達、洛丁新等可作爲首選藥，它們的優點是每日隻服一次，很方便，且能在一天24小時平穩降壓，對心、腦、腎有保護作用，副作用小，不會引起血糖、血脂和尿酸升高。
 
　　 對輕度高血壓，部分病人服用一種降壓藥即可将血壓降至正常，如單服鈣拮抗劑62％有效，單服轉換酶抑制劑43％有效，單服β受體阻滞劑53％有效。但有些病人常需選用兩種或兩種以上的降壓藥，這樣能從不同環節發揮作用，增強療效，減輕副作用。常用的搭配方法有鈣拮抗劑加轉換酶抑制劑或利尿劑，鈣拮抗劑加β受體阻滞劑加利尿劑等，均需在醫師指導下應用。
 
　　有高血脂、糖尿病、痛風者不宜用利尿劑或β受體阻滞劑，以免血糖、血脂和尿酸升高。
 
　　有心力衰竭、傳導阻滞、支氣管哮喘、肺氣腫肺心病者不宜選用β受體阻滞劑，以免使病情加重。
 
　　有腎功能不全者可選鈣拮抗劑、利尿劑或轉換酶抑制劑，可防止腎小球濾過率下降。
 
　　有左心室肥厚者，比較好選用轉換酶抑制劑，有助于左心室肥厚逆轉。
 
　　有糖尿病者宜選用轉換酶抑制劑，或再加鈣拮抗劑。
 
　　有冠心病、心絞痛者應選鈣拮抗劑，心率較快者可用β受體阻滞劑。有前列腺肥大者可加用α受體阻滞劑。
 
　　還要注意，降壓要平穩，開始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常範圍内。輕症患者血壓以控制在120／80毫米汞柱爲宜；老年患者血壓應控制在140／90毫米汞柱；對已發生過心肌梗死和中風的患者，最佳的血壓值是140／80～85毫米汞柱。切忌突然換藥或忽服忽停，否則會使血壓大幅度波動而導緻意外。