彌散性血管内凝血有哪些表現及如何診斷？

　　一、症狀

　　1、出血：輕者可僅有少數皮膚出血點，重症者可見廣泛的皮膚、粘膜瘀斑或血腫，典型的爲皮膚大片瘀斑，内髒出血，創傷部位滲血不止。

　　2、血栓有關表現：

　　(1)皮膚血栓栓塞：最多見，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮膚發绀，皮膚斑塊狀出血性壞死，幹性壞死等。

　　(2)腎血栓形成：少尿、無尿、氮質血症等急性腎功能衰竭表現最常見。

　　(3)肺血栓形成：呼吸困難、紫绀、咯血、嚴重者可發生急性肺功能衰竭。

　　(4)胃腸道血栓形成：胃腸道出血、惡心、嘔吐與腹痛。

　　(5)腦血栓形成：煩燥、嗜睡、意識障礙、昏迷、驚厥、顱神經麻痹及肢體癱瘓。

　　3、休克：肢端發冷、青紫、少尿和血壓下降。以血管内皮損傷引起的DIC較爲多見。

　　4、溶血：因微血管病變，紅細胞通過時遭受機械性損傷，變形破裂而發生溶血。臨床上可有黃疽、貧血、血紅蛋白。

　　5、原發病症狀。

　　二、診斷

　　DIC的診斷基本上根據DIC的病因學、發病學和臨床表現特點，通過确定引起DIC的原發病、臨床症狀和實驗室檢查結果作綜合分析，進行判斷。總的來說， DIC的診斷有三原則： (1)應有引起DIC的原發病; (2)存在DIC的特征性臨床症狀和體征，如出血、循環功能障礙、某個或某些器官功能不全的症狀或檢查陽性結果; (3)實驗室檢查出、凝血指标的陽性結果，最基本的是血小闆明顯減少，Fbg明顯減少(過度代償型除外)，凝血酶原時間 (prothrombintime，PT)明顯延長，凝血時間延長，3P試驗陽性和血凝塊溶解時間縮短等。如檢查結果出現矛盾，需要增加更具特異性的指标。例如，可定量測定血漿β血小闆球蛋白(β-thromboglobulin，βTG)和血小闆第4因子(Platelet factor4，PF4)的濃度以了解體内血小闆的活化程度;測定血漿凝血酶-ATⅢ複合物(thrombin-anfithmmbin Ⅲ complex，TAT)：以于解血液中凝血酶生成的動态變化;測定血漿血漿D-聚體或纖溶酶-α2-抗纖溶酶複合物(plasmin-α2- antiplasmin complex，PAP)含量以了解是否存在繼發性纖溶及估計繼發性纖溶的程度等。 在診斷DIC時，實驗室診斷十分重要。由于DIC病因複雜，影響因素衆多，發病不同階段凝血、抗凝和纖溶系統各種指标的變化多樣化，故對DIC的實驗室診斷标準，各國、各地區有一定差别，但大多是以Colman早期所訂标準爲基礎的。Colman的診斷标準是：血小闆計數低于正常，PT延長，Fbg低于 2g/L。如果這三項中隻有兩項符合，必須補做一項纖溶指标。例如3P試驗是否陽性，凝血酶時間(TT)是否延長達3sec以上，或血漿優球蛋白溶解時間 (ELT)是否縮短(<70rain)。