彌漫性血管内凝血應該做哪些檢查？

　　 實驗室檢查

　　(1)反映凝血因子和血小闆消耗的試驗：①血小闆計數：本病中由于血小闆大量消耗形成微血栓，故血小闆計數減少。②凝血時間：在彌漫性血管内凝血早期，血液處于一種高凝狀态，凝血時間常縮短在5min以内，甚至采血時即在針管内凝固，這種現象對早期診斷本病有很大幫助。晚期以繼發性纖溶爲主，血液呈低凝狀态，故凝血時間大多延長。③凝血酶原時間(PT)：大部分病人凝血酶原時間延長。部分病人早期正常，随病情的發展而延長。④凝血酶時間(TY)：急性彌漫性血管内凝血的患者延長，個别患者也可能正常或縮短。⑤纖維蛋白原(Fg)則定量測定：大部分病人低于150mg/dL，也有部分病人早期正常或縮短，而在病程中逐漸延長。⑥白陶土部分凝血活酶時間(KPTT)：延長提示參與生成凝血活酶的因子減少，但慢性彌漫性血管内凝血的病人，KPTT可以是正常。

　　(2)反映纖維蛋白溶解活力亢進方面的檢查：①FDP測定：副凝試驗一3P試驗：假陽性較多，但假陰性少;乙醇膠試驗：纖維蛋白原體與FDP結合的可溶性複合物通乙醇時，可有膠狀物形成，本試驗有假陰性結果，但其特異性高，假陽性少。②優球蛋白溶解時間(ELT)測定：此試驗反映了纖溶酶的高低。正常>120min。本試驗陽性率低，約爲30%～50%。③纖溶酶原測定：正常血漿中含有豐富的纖溶酶原，彌漫性血管内凝血時前活化素被激活，纖溶酶原轉變成纖溶酶，故纖溶酶原降低。以酪氨酸爲底物測定其活力，正常值爲7～l1U/Iml。

　　(3)抗凝血酶Ⅲ的測定(AT—Ⅲ)：測定方法有凝血法、放射免疫法及發色底物測定法，後者敏感精确，采血量僅有幾微升可爲臨床快速提供診斷。

　　(4)血片：外周血塗片後在顯微鏡下觀察，若有紅細胞碎片、棘形、盔形、三角形或不規則紅細胞也有助于本病的診斷。

　　(5)纖維蛋白肽A(FPA)和肽B(FPB)測定：凝血酶能将纖維蛋白原aA鏈和aB鏈切斷，先後釋放出FPA和FPB，故血漿FPA和FPB含量增高，反映凝血酶活性的增強，發病時，百分之百的患者FPA增高。

　　(6)纖維蛋白肽Bβ1-42和Bβ15-42測定：發病時，由于繼必性的纖溶亢進，纖溶酶的血漿水平升高，水解纖維蛋白原Bβ鏈，釋放出Bβ1-42;纖溶酶水解可溶性纖維蛋白單體釋放出Bβ15-42，故血漿Bβ1-42和Bβ15-42水平升高，反映纖溶活力的增強。

　　(7)D一二聚體測定：纖溶酶活性增強水解經因子Ⅷ。交聯的纖維蛋白，會産生D一二聚體，故測定D一二聚體血漿含量增高或呈陽性反應，表明彌漫性血管内凝血有纖維蛋白的降解，有繼發性纖溶亢進。