巨幼細胞性貧血有哪些表現及如何診斷？

　　【分型】
　　巨幼細胞性貧血無臨床分型
　　【臨床表現】
　　(一) 症狀 貧血是常見症狀，發病緩慢，但血紅蛋白降至一定臨界值時貧血發展速度顯著加快，來診時大多呈現中、重度貧血，頭暈、乏困、無力，活動後心慌氣短等。
　　(二) 體征 舌質紅、舌萎縮、神經系統表現較輕，末梢神經炎常見，少數病例亦可出現錐體束征，共濟失調等。由于營養不良而發生眼睑浮腫，下肢呈壓陷性水腫，嚴重者出現腹腔積液或多漿膜腔積液，黃疸，易感染及出血傾向。少數病例由于髓外造血而發生肝脾腫大 。
　　【診斷标準】
　　(一)詳細詢問病史 妊娠、飲食、嬰兒問養不當、偏食習慣、酒精中毒、胃腸道疾病、常用藥物等可引起營養不良的病史。
　　(二)臨床表現
　　1.貧血症狀。
　　2.消化道症狀及舌痛、色紅、消失、表面光滑。
　　3.神經系統症狀，如脊髓後側束變性，表現爲下肢對稱性深部感覺及振動感消失。嚴重的可有平衡失高及步行障礙。變可同時出現周圍神經病變及精神憂郁。兒童患者可表現爲精神障礙和智力低下。
　　(三)血象
　　1.呈中重度貧血，紅細胞形态以大細胞爲主(MCW>100fl),缺乏中央淺染區，可見嗜多色性，嗜堿點彩，豪焦小體、卡玻環。
　　2.白細胞數量減少，呈中性粒細胞分葉過多的核左移(5葉者>5%或6葉者>1%)
　　3.血小闆輕度減少，可見巨型血小闆。
　　(四)骨髓 呈代償性增生，三系巨幼變，以紅系最明顯。出現巨幼紅細胞，巨幼紅細胞>10%，以中晚幼爲主，核漿發育不平衡。粒系、巨核系變有巨幼變。