胃切除後膽汁反流性胃炎診斷和鑒别

　　診斷和鑒别

　　胃切除術後，持續性中上腹燒灼痛并伴有膽汁性嘔吐者，應考慮膽汁反流性胃炎的可能。如胃液分析表現爲胃酸缺乏；X線鋇餐檢查無輸入袢梗阻表現；胃鏡檢查胃粘膜示萎縮性胃炎者，膽汁反流性胃炎可以确診。
 
　　治療

　　非手術治療的效果一般并不理想。但在再手術治療前宜試用藥物治療數月，部分患者的症狀亦可逐步改善。

　　常用藥物有甲氧氯普胺（胃複安Metoclopramide），可促進胃排空和減少膽汁和胰液的分泌。考來烯胺，（消膽胺，cholestyramine）可與胃中膽鹽結合，并加速其排除。但長期使用者應補充脂溶性維生素。H2受體阻滞劑，如甲氰咪胍（西咪替丁、cimetidine）等可減少氫離子的分泌、還能夠促進膽酸的溶解。其他抗酸解痙藥物等亦可試用。

　　靜脈高營養療法，可抑制膽汁和胰液的分泌，使症狀得到緩解。停藥後極易複發，故可作爲營養不良者的術前準備。

　　手術治療的目的是使含膽汁的堿性液不反流入殘胃。手術方法有①Roux-Y手術；②畢氏Ⅱ式改爲I式吻合術；或輸入袢與輸出袢之間作側側吻合術；③Henley空腸袢替換術，将遊離腸袢置于十二指腸間。