暴發性肝功能衰竭的臨床表現

    在病程中因有多髒器受累，故臨床症狀複雜多樣。起病急，病情演變進展迅速。

    一.早期症狀

    1.黃疸 有3個特點：
    (1)黃疸出現後在短期内迅速加深，如總膽紅素＞171μmol/L，同時具有肝功能嚴重損害的其他表現，如出血傾向、凝血酶原時間延長、ALT升高等。若隻有較深黃疸，無其他嚴重肝功能異常，示爲肝内淤膽；
    (2)黃疸持續時間長，一般黃疸消長規律爲加深、持續、消退3個階段，若經2～3周黃疸仍不退，提示病情嚴重；
    (3)黃疸出現後病情無好轉，一般規律急性黃疸型肝炎，當黃疸出現後，食欲逐漸好轉，惡心嘔吐減輕。如黃疸出現後1周症狀無好轉，需警惕爲重型肝炎。

    2.持續低熱 病初可有低熱，黃疸出現後體溫下降至正常。若與黃疸同時伴有持續性低熱，提示有肝細胞壞死或内毒素血症。

    3.一般情況極差 如乏力、倦怠、無食欲，甚至生活不能自理。

    4.明顯消化道症狀 頻繁惡心、嘔吐、呃逆、明顯腹脹、腸鳴音消失、腸麻痹。

    5.出血傾向 如皮膚淤斑、紫癜、鼻衄、牙龈出血，少數上消化道出血等，提示凝血功能障礙，肝功能衰竭。

    6.腹水迅速出現 因白蛋白半衰期較長（2周左右），一般在病後2～3周才出現低白蛋白血症，病程超過2～8周者多有腹水。

    7.性格改變 如原性格開朗，突變爲憂郁，或相反。睡眠節律颠倒，語言重複，不能構思，定向障礙，行爲怪癖，行爲怪癖，随地等，均爲肝性腦病征兆。繼而出現意識障礙，進入肝昏迷。

    8.進行性肝縮小、肝臭、撲翼樣震顫，肌張力增高，錐體束征陽性，踝陣攣等，提示肝損害嚴重。

    9.心率加快、低血壓，與内毒素血症有關或有内出血。

    二.後期症狀
    在病程的極期主要表現爲肝性腦病，繼而出現下列症狀，其間移行階段不易截然分開。

    1.腦水腫 當有踝陣攣、錐體束征陽性時已有腦水腫，或有球結膜水腫、瞳孔散大固定，呼吸變慢、節律不規則，視水腫均示腦水腫表現。

    2.凝血功能障礙和出血 出血部位以皮膚、齒龈、鼻粘膜、球結膜及胃粘膜等常見。

    （1）血小闆質與量異常 FHF時血小闆較正常小，電鏡可見空泡、僞足、漿膜模糊。無肝性腦病時血小闆正常。因骨髓抑制、脾功能亢進、被血管内凝血所消耗，可緻血小闆減少。

    （2）凝血因子合成障礙 血漿内所有凝血因子均降低，尤以Ⅶ因子在肝外合成，反而增高。凝血酶原時間明顯延長。

    （3）DIC伴局部繼發性纖溶 血漿内血漿素和其激活物質均降低，而纖維蛋白/纖維蛋白原降解産物增加。

    3.感染 以呼吸道感染最常見，其他發泌尿感染，多爲G-杆菌、G+球菌，也可有厭氧菌及黴菌感染。

    4.腎功能衰竭 FHF時腎功能異常達70%，急性腎小管壞死占半數。有高尿鈉、等滲尿及腎小管壞死。與肝細胞壞死、内毒素血症、利尿劑應用不當、胃腸出血緻低血容量及低血壓等因素有關。有報告腎功能衰竭在FHF死因中占首位，值得注意。

    5.電解質酸堿平衡紊亂 低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀，呼吸性堿中毒、低謝性堿中毒和代謝性酸中毒等。

    6.其他 低血糖、低氧血症、肺水腫、心律失常、門脈高壓及急性胰腺炎等。