假膜性腸炎的臨床表現

　　摘要：因濕熱較重，調治失宜，濕熱蘊毒，以緻濕黴熱邪互結，壅滞中焦、清濁不分，洩瀉無度，黴熱入于血分。症見高熱、煩渴、衄血、尿短赤、傾瀉暴注、下痢色清或蛋花樣稀便。甚則熱閉于内，耗精灼液，四肢逆冷、神志昏糊，舌質紅，脈弦數或細數。

　　本病發病急驟，一般發生在腹部大手術後并應用抗生素的患者。最早可出現在開始用藥後數小時至兩天之内。最晚可于停藥後3周内發病。一般在用藥4～6天出現。發病時突感發燒不适、腹痛，有時腹痛很劇烈，似急腹症，惡心、腹脹、腹瀉。腹瀉可分兩型：一爲大量綠色水樣便，可類似霍亂。每天在便量4000～5000ml，緻使體液大量丢失，引起脫水和電解質紊亂，再由細菌黴素和壞死組織黴素的吸收而緻代謝性中毒。患者往往出現休克，此時可有少尿，甚至明功能不全的表現。另一型爲黃綠色粘液便，每天3～4次，多至10餘次，量少，部分有血便。少數排出斑塊狀僞膜，即所謂“管型僞膜”或“結腸管型僞膜”。腹瀉一般在停藥後5～8天即停止 ，個别可持續2～3周，甚至兩個月。

　　毒血症，由于細菌黴素的吸收導緻發燒，甚至高燒、心動過速、全身軟弱。部分患者有意識模糊，定向力障礙或嗜睡等。個别病例可發生中毒性休克，甚至産生中毒性巨結腸症、腸麻痹或腸穿孔。

　　有文獻報道，嚴重患者不經适當治療，死亡率可達10%～40%。

　　中醫學把本現分爲四型：

　　1.黴熱熾盛型：因濕熱較重，調治失宜，濕熱蘊毒，以緻濕黴熱邪互結，壅滞中焦、清濁不分，洩瀉無度，黴熱入于血分。症見高熱、煩渴、衄血、尿短赤、傾瀉暴注、下痢色清或蛋花樣稀便。甚則熱閉于内，耗精灼液，四肢逆冷、神志昏糊，舌質紅，脈弦數或細數。

　　2.熱盛陰耗型：因患者素體陰虧，或于産後、術後氣血兩傷，濕黴熱邪久羁，陰血耗傷。又因大瀉之後多亡陰，緻使陰虛之體日衰，毒熱之象日著，正虛而邪實，病情危笃。症見高熱不良日晡潮熱，口幹欲飲或不欲飲，顴紅，五心煩熱，尿短赤，便稀洩瀉頻作，舌質紅，脈數。

　　3.脾虛濕盛型：因素體脾虛，濕濁困脾，運化失職，水趨大腸，不能分别水谷，而成瀉。再加濕浸淫，調治失宜，不但耗傷胃陰，而且損及脾陽，以緻脾虛濕盛、清濁不分。症見面色蒼白，神疲懶言，食少納呆，口渴不欲飲，或見畏寒怕冷，浮腫，腹瀉，稀便頻作，舌苔白，脈沉細。

　　4.脾腎虛衰、陽虛欲脫型：因傾瀉無度，必多亡陰，陰竭則陽無依附，緻使陰絕陽脫。症見形體消瘦、四肢逆冷、畏寒倦卧、腹脹腹痛，洩瀉直下，外翻，甚者舌倦囊縮，脈微欲絕。