潰瘍性結腸炎 辨證分型

　　摘要：潰瘍性結腸炎屬于中醫“痢疾”、“洩瀉”範疇，病因病機較爲複雜，常常爲虛實夾雜，寒熱互結之證。故臨床用藥時應根據證型靈活掌握。大腸濕熱型和寒濕凝滞型均屬實證，多表現于初次發作的急性期。但因此病容易反複，很多病人病程較長，體質虛弱，在急性發作時亦可出現以上症狀，應屬本虛标實之證，須根據病情辨證施藥。

   潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。主要臨床表現是腹瀉、粘液膿血便、腹痛和裏急後重。結腸鏡檢查可見黏膜充血、水腫，黏膜下樹枝狀小血管走行模糊不清或消失，黏膜面呈顆粒狀、脆性增加，輕觸易出血。常有糜爛或淺小潰瘍，附着粘液或膿性滲出物。重型病人的潰瘍較大，呈多發性散在分布，可大片融合，邊緣不規則。後期可見炎肉，黏膜較蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直而乏膨脹性，結腸袋消失。對重型患者檢查時應慎防結腸穿孔。在确定診斷之前必須多次作糞便檢查，除外病原體的存在。并要注意與慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、克隆病、結腸癌、血吸蟲病、腸結核等腸病的鑒别。

　　本病的主要症狀是腹痛、腹瀉，大便帶有膿血。重型可出現發熱、身痛、消瘦、衰弱等症。根據臨床經驗，本症主要分爲以下幾型：大腸濕熱型症狀：腹痛、下痢膿血，灼熱，瀉而不爽。苔黃膩，脈滑數。治法：清熱導滞，調氣行血。方藥：芍藥湯加白頭翁湯加減：白頭翁20克、黃柏10克、黃連10克、黃芩10克、大黃5克、槟榔10克、當歸10克、木香10克、炙甘草15克。

　　寒濕凝滞型症狀：痢下白多赤少，或純爲白凍，伴腹痛，裏急後重。苔白膩，舌質淡，脈滑或濡。治法：溫化寒濕。方藥：胃苓湯加減：蒼術10克、白術15克、厚樸10克、陳皮10克、桂枝10克、茯苓15克、炮姜10克、木香10克、炒白芍10克。

　　脾胃虛弱型症狀：大便時溏時瀉，水谷不化兼有粘液，稍進油膩之物，則大便次數增多，面色萎黃。肢倦乏力。舌質淡苔白，脈細弱。治法：健脾益胃。方藥：參苓白術散加減。黨參10克、茯苓15克、白術15克、扁豆10克、山藥15克、陳皮10克、木香10克、砂仁10克、炮姜10克。

　　腎陽虛衰證症狀：晨起腹瀉、腹痛、腸鳴，便急，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌質淡，苔白，脈沉細。治法：溫腎固腸。方藥：四神丸加減：補骨脂12克、肉豆蔻10克、吳茱萸5克、赤石脂10克、五味子10克、肉桂10克、白芍15克、炙甘草5克、炮姜5克、诃子肉10克。

　　潰瘍性結腸炎屬于中醫“痢疾”、“洩瀉”範疇，病因病機較爲複雜，常常爲虛實夾雜，寒熱互結之證。故臨床用藥時應根據證型靈活掌握。大腸濕熱型和寒濕凝滞型均屬實證，多表現于初次發作的急性期。但因此病容易反複，很多病人病程較長，體質虛弱，在急性發作時亦可出現以上症狀，應屬本虛标實之證，須根據病情辨證施藥。對久病脾胃已傷，不宜口服寒涼之劑，但膿血便又很嚴重的患者，可給予口服扶正之品，再根據病情給予涼血之品灌腸治療。另外，多數病程較長的病人均爲脾腎兩虛型，需用健脾溫腎法治療。我院制劑室自制的健脾溫腎丸是潰瘍性結腸炎恢複期的有效方劑。