專家解讀糖尿病的最新治療進展

　　編者按：日前，國内媒體有關“吸入型胰島素”的報道吸引了衆多糖尿病患者的關注。難道使用胰島素可以不打針了嗎？糖尿病領域還有哪些新進展？本報就此采訪了北京大學第一醫院内分泌科主任郭曉蕙教授，請她爲廣大讀者提供更多資訊。

　　口服、吸入胰島素

　　還難實現

　　“胰島素的非注射劑型是廣大糖尿病患者翹首以待的。”郭曉蕙說。因此，口服、吸入等胰島素劑型一直是全球各大藥廠研發的目标。事實上，吸入型胰島素2年前已經在美國上市了，但讓人遺憾的是，由于存在肺癌風險，該藥被美國食品和藥品管理局（FDA）加了黑框警告，已于去年退出了市場。

　　郭曉蕙介紹說，所謂吸入型胰島素，就是把藥制成極細的粉末，再使用特殊的裝置吸到肺中。由于胰島素是外來的蛋白質，容易造成氣管損傷。現在，雖然一種吸入型胰島素退出了市場，但還有新的産品在研發之中。

　　除了上述劑型，胰島素能不能做成口服藥片，更是患者關注的焦點。郭曉蕙教授說，一直以來有企業在研究口服胰島素，但目前都沒有成功。其主要原因是，藥物的生物利用度難過關。“研究表明，口服胰島素的利用度僅僅是注射方式的1%。這就是說，假如要口服，就要用打針劑量的100倍，這對患者來說經濟負擔太大了。并且，人的個體差異很大，就更無法評估。糖尿病患者用胰島素治療，是要一個單位一個單位精細調節的，這一點口服胰島素根本做不到。”所以，郭曉蕙教授告訴記者，口服胰島素現階段難以獲得突破性進展。

　　聰明降糖藥

　　按需分泌胰島素

　　雖然胰島素方面的消息或多或少讓人有些遺憾，但新降糖藥方面的消息還是讓人歡欣鼓舞。近兩年來，一類名爲“胰升糖素樣（GLP-1）相關藥物”相繼上市。名字聽上去很拗口，郭曉蕙解釋說，GLP-1又叫“腸促胰素”，顧名思義，是由腸道分泌的。人吃飯以後，腸道就會分泌這種物質來刺激胰島素生成，從而降低血糖。而且這種物質是根據血糖高低“按需分泌”的，因此不會導緻低血糖。除此以外，GLP-1還通過促進胰島β細胞增生、抑制胰高血糖素分泌、抑制肝髒産生葡萄糖等途徑來降糖，并讓人産生飽腹感，減低食欲，達到減肥的目的。

　　由于人體自身産生的GLP-1量很少，并且稍縱即逝，因此科學家們就如何延長其作用時間、增加其生物活性進行了研究。據悉，目前有多種該類藥物在研發之中，其中既有口服藥，也有注射劑，已經至少有2種藥物在國外上市了。郭曉蕙教授透露，我國已經有上千名患者參加了該類藥物的臨床試驗，接受了長達半年到1年的觀察。

　　談到GLP-1相關藥物的療效，郭曉蕙的評價是：總體有效，相對安全。其降糖效果不如二甲雙胍及磺脲類藥物那樣強，但不增加體重，并且有促進胰島β細胞增生等效果，療效比較全面，爲治療增加了一種新的選擇。不過，GLP-1相關藥物由于抑制胃腸道排空，會引起腹脹、惡心等不良反應，但停藥之後症狀會消失。“這類藥物臨床觀察的時間尚短，還需要随着應用時間的延長、例數的增加來進一步認識。”

　　糖尿病前期要不要吃藥

　　空腹血糖正常，但餐後血糖高，被稱作“糖尿病前期”或“糖耐量異常”，這樣的患者如果放任自流，往往會進展成糖尿病。糖尿病前期，到底要不要吃藥呢？

　　目前的研究表明，空腹血糖高，會損害全身的微血管，引起視網膜、腎髒、下肢、神經等部位的病變，并且隻要把空腹血糖降到7毫摩爾/升以下，就能有效預防。餐後血糖高則會傷害全身的大血管，特别是心血管。“但餐後血糖該降到多少、糖化血紅蛋白該降到多少，才能避免大血管風險，目前還有一些争議。”郭曉蕙教授說。

　　郭曉蕙指出，根據目前的研究，糖尿病前期幹預以生活方式幹預爲主，即控制飲食、增加運動、減輕體重等。有研究表明，體重減輕1公斤，糖尿病前期進展爲糖尿病的風險就能減少16%。“說到藥物，目前隻有一種藥——阿卡波糖被寫進了《糖尿病防治指南》，”郭曉蕙說，“糖耐量異常者如果合并心血管危險因素，就要服用阿卡波糖。”這裏所說的“心血管危險因素”，包括高血壓、高血脂、冠心病史、肥胖、吸煙、50歲以上等。“很多糖耐量異常患者身上的危險因素不止一個，那就更要服藥了。”（記者張彤采寫）