糖尿病 看體重選治療

　　專訪

　　受訪專家：天津醫科大學代謝病醫院院長于德民教授

　　出診時間：每周二、三、四上午。

　　2009年5月16日在天津新華路與鞍山道交口的八一禮堂，于教授有一次大型講座和義診，早晨8點開始。到場的前800名聽衆可以享受免費測空腹血糖，并領取早餐一份。

　　本月訪談由賽諾菲-安萬特集團支持刊出。

　　本次月末專家訪談得到了讀者的廣泛關注，有近80位讀者通過郵件和信件提出大量的問題；上周的健康講堂有上百人參與聽講并提問。我們選擇了最典型的問題請專家給予解答。本次訪談主要解答2型糖尿病的相關問題。

　　南開區 白雲飛：我體檢查出空腹血糖9mmol/L，家人都催我趕緊去看，可是我好好的，能吃能睡能勞動，應該沒事吧？

　　專家答疑：盡管一次血糖高，并不能診斷爲糖尿病，但并不是說你就沒問題。正常情況下空腹血糖應該在6.1mmol/L以下。體檢一般都是查的空腹血糖，這說明你确實有血糖問題，應該盡快去醫院檢查。

　　河東區張甯：我最近有時血糖高，有時不高，醫生說我是一腳在門裏，一腳在門外，屬于糖尿病前期，不用吃藥，隻要管住嘴、堅持鍛煉就能好。我是不是還應該吃點藥配合一下？

　　專家答疑：有關糖尿病前期我們目前強調治療方式幹預，這種幹預必須是有效的。幹預的内容主要是控制飲食、增加運動、減輕體重等，與此同時應自我監控病情，一是定期測量體重，計算體重指數；二是定期監測餐後血糖濃度。每隔3到6個月，應拿着監測結果随診。

　　如果合并心血管危險因素，如高血壓、高血脂、冠心病史、肥胖、吸煙、50歲以上等比較好是在醫生的建議下服用藥物治療。

　　河東區 張明瑞：我是才得的糖尿病，需不需要打胰島素？

　　專家答疑：目前不主張一上來就打胰島素。正規的治療方式與體重有關。對體重指數超過24的人，首選雙胍類口服藥物，3個月後如果不達标，加一種不同作用機制的口服藥，再過3個月，如果還不達标，再開始用胰島素；而體重指數小于24的人，則用口服降糖藥3個月治療，如果不達标，就可以開始用胰島素了。體重指數=體重（公斤）÷身高（米）2

　　糖尿病治療中目前最強調的是早期達标，一明确診斷，就可以開始藥物治療；任何治療階段，隻要血糖控制未能達标，即應采用更積極的藥物治療方案；血糖控制目标更爲嚴格，要在安全的前提下盡可能把所有血糖參數（HbA1c、空腹及餐後血糖）降至接近正常。

　　和平區 王雲風：我患糖尿病5年了，每次去醫院醫生都要查血糖，有時還要等很久，抽好幾次血，爲什麽這麽複雜啊？

　　專家答疑：血糖監測确實是一個比較複雜的過程，主要有這麽幾個指标：1.糖化血紅蛋白(HbA1c)，這個指标是長期控制血糖最重要的評估指标，顯示的是抽血前3個月的平均血糖水平，正常應該是小于6.5%，在治療開始的時候，每3個月檢測一次，治療達标後每6個月檢查一次。

　　2.血糖自我監測：現在血糖儀有很多類型，要按照病人情況監測：血糖水平很高有低血糖風險者，需要餐前血糖監測；對空腹血糖控制良好,但HbA1c仍未達标者應監測餐後2小時血糖；對注射胰島素，特别是中長效胰島素者，應進行睡前血糖監測；對胰島素治療已接近治療目标而空腹血糖仍高者需要夜間血糖監測，這樣一來，血糖控制差的病人或病情危重者應每天監測4~7次；病情穩定或已達标者每周監測1~2次就可以了。具體情況，可以請教您的醫生。

　　3.醫院檢查，除了空腹血糖和餐後血糖外，還有一個檢查叫糖耐量檢查，需要抽5次血，主要是用來檢查胰島的功能的，是一個很必要的檢查。

　

[Page]　河北區 ：我吃二甲雙胍已經3年了，血糖控制得還不錯。聽說這個藥物傷腎，我想換種藥，您說換什麽好？

　　專家答疑：不用換藥。每3個月到半年查一次腎功能，沒問題就能繼續吃。

　　津南區 趙利萍：我懷孕的時候得了糖尿病，現在我正給孩子喂奶，能用胰島素嗎？

　　專家答疑：沒問題，完全可以。不過比較好用人胰島素，而不是選用動物來源的或者胰島素類似物。

　　河西區 吳權：我最近血糖控制不佳，醫生建議我打一種基礎胰島素，但是打這種胰島素還要在餐前吃藥，這是爲什麽啊？

　　專家答疑：胰島素治療是控制高血糖的重要手段。目前認爲比較理想的治療模式是接近生理性胰島素分泌模式，即基礎胰島素加餐時胰島素的治療模式。

　　基礎胰島素是一種長效胰島素，主要控制餐間和夜間血糖。我們以往用的短效胰島素都是在吃飯前打，控制餐時餐後血糖。從全身器官保護角度，理想的血糖控制應該是全本平穩，顯然，長效胰島素類似物甘精胰島素(來得時)更适用，因爲沒有明顯峰值，很少有低血糖風險，因此，更有利于實現血糖的安全達标。基礎血糖控制好了，還要調整餐時口服降糖藥或胰島素，達到對餐時血糖的控制。這種方式目前國際上通用，主要是對靶器官保護有好處。

　　河北區和文問：我前年體檢發現的糖尿病，醫生叫我住院治療，我覺得自己好好的，沒必要住院。不過最近總是低血糖，還昏倒了兩次，我有點害怕了。糖尿病是個慢性病，怎麽還需要住院治療啊？

　　專家答疑：一般來說，這樣幾種情況需要住院：1.第一次診斷糖尿病的患者，住院是爲了全面檢查，進一步明确診斷，确定糖尿病的分型或其他問題等。2.第一次接受胰島素治療的患者也要住院，目的是決定使用胰島素的最佳劑量和劑型。患者要利用這個時間學會血糖監測，掌握胰島素的注射技術，并根據監測的結果調整胰島素的劑量。3.發生糖尿病的急性并發症。4.出現急性應激，如感染、外傷、中風等特殊情況。5.高低不穩，住院的目的是全面檢查并嚴密監測，找出血糖異常的病因，及時調整治療方案，使血糖平穩控制。

　　本版撰文 新報記者 邱華豔

　　血糖值代表什麽

　　空腹 餐後兩小時 正常血糖 < 6.1 <7.8

　　空腹血糖受損 6.1~<7.0 <7.8

　　糖耐量減低 <7.0 7.8~<11.1

　　糖尿病 ≥7.0 ≥11.1

　　空腹血糖受損和糖耐量減低統稱爲糖調節受損，也叫糖尿病前期。

　　血糖控制目标及狀态分類

　　良好 一般 差

　　血糖 空腹 4.4-6.1 ≤7 >7

　　（mmol/L） 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 >10

　　HbA1c（%） <6.5 6.5-7.5 >7.5