肌肉無力：用藥不當惹的禍

　　重症肌無力是一種獲得性全身性自身免疫性疾病，好發于20～40歲人群，女性多于男性。簡單的說，骨骼肌的病态疲勞是該病的最基本表現。其最常見的受累肌群爲眼外肌，表現爲眼睑下垂、視物不清等症狀，亦可累及全身其他肌群，出現面部表情呆闆、四肢無力甚至是呼吸、吞咽困難等症狀。

    近年來發現，胸腺切除術等治療手段對重症肌無力有顯著療效，但需要注意的是，在臨床工作中會經常遇到因用藥不當導緻重症肌無力複發或加重的情況。一個患重症肌無力的兒童經過規範系統治療後，肌無力緩解達7年。但一次用慶大黴素滴眼液治療角膜炎後，再次出現四肢無力并逐漸加重，第二天便聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難。神經内科醫生會診後，診斷爲慶大黴素滴眼液誘發重症肌無力。立即停用慶大黴素後，症狀逐漸緩解。

    爲引起廣大讀者朋友們注意，下面我們系統的介紹一下能夠引發以上情況的藥物：

    抗生素

    第一組：氨基糖甙類抗生素。包括慶大黴素、丁胺卡那黴素、乙基丙梭黴素、妥布黴素、鏈黴素、卡那黴素、阿米卡星等。

    第二組：四環素類。包括四環素、土黴素、脫氧土黴素、二四環素等。這一組通常是口服片劑，常用于呼吸和胃腸道感染，其誘發重症肌無力加重的可能性相對要小一些。

    第三組：喹諾酮類。有環丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等。這組藥是治療胃腸道、泌尿道感染的常用藥物，也有誘發重症肌無力的可能。

    目前尚未發現可加重重症肌無力的抗生素有：青黴素、紅黴素、氯黴素、螺旋黴素、竹桃黴素、先鋒黴素以及其他頭孢類抗生素。所以，我們建議，重症肌無力病人在選用抗生素時，首選青黴素類抗生素，頭孢菌素類抗生素和氯黴素。

    心血管用藥

    第一組：抗心律失常藥物，常被用來預防和治療心律不齊。包括普魯卡因、奎尼丁、利多卡因等。

    第二組：β-腎上腺能受體阻滞劑，包括心得安、阿替洛爾、醋丁洛爾、倍他洛爾、吲哚洛爾（心得靜）、心得怡、噻嗎洛爾等。

    一些老年的重症肌無力患者往往合并有心血管疾病，所以經常會使用到這類藥物，這時應該在神經科醫師的指導下使用。

    激素類

    強的松、甲強龍、地塞米松等藥物是治療重症肌無力的最常用藥物。但是在應用激素的早期應密切觀察病情變化，因爲這時常會出現症狀一過性加重的現象，個别患者甚至會出現肌無力危象（即引起患者呼吸肌無力，嚴重者能引起窒息導緻死亡）。

    建議在應用激素治療重症肌無力開始的三周，比較好能在有呼吸機條件的大醫院住院治療，以免發生危險。

    抗精神病藥物

    這類藥物包括氯丙嗪、平、氟哌噻噸（三氟噻噸）、異卡波肼、苯環丙胺等。

    麻醉藥

    許多麻醉藥品都會直接加重重症肌無力。肌松劑（箭毒、D-筒箭毒堿）能導緻呼吸肌無力引起窒息死亡，是重症肌無力禁用藥物；膜穩定劑（奎甯、奎尼丁、乙酰内脲類、普魯卡因酰胺）、去極化藥物（十甲季胺、丁二酰膽堿）等神經肌肉接頭處傳導阻滞劑應小心使用；安定、、鎮定劑等呼吸抑制劑也應慎用。

    解痙藥

    黃酮哌酯（泌尿靈）、溴化丙胺太林等解痙藥物通常是用來緩解或減低膽道及胃腸道的蠕動，具有抗乙酰膽堿受體的作用，所以在給于重症肌無力患者這些用藥時要提高警惕。